子宫内膜癌的放疗与化疗：选择与适应症

子宫内膜癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，对妇女健康造成严重威胁。精确的诊断和有效的治疗是提高患者治愈率和生活质量的关键。本文将详细探讨子宫内膜癌的诊断步骤和个体化治疗方案，特别是放疗和化疗的选择与适应症。

子宫内膜癌的诊断步骤

病史采集

：通过询问患者症状、月经史、孕产史、家族史等信息，初步判断患者是否具有子宫内膜癌的高危因素。

妇科检查

：包括盆腔检查和阴道超声检查，评估子宫大小、形状、质地以及有无异常出血。

影像学检查

：包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），帮助确定肿瘤的大小、位置和是否有远处转移。

实验室检查

：血液检查、肿瘤标志物检测等，评估患者的全身状况和肿瘤生物学特性。

病理检查

：通过子宫内膜活检或术后标本病理检查，确定肿瘤类型和分级。

个体化治疗方案

手术治疗

：手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，包括全子宫切除术、双侧附件切除术和盆腔淋巴结清扫等。

放疗

：放疗分为外照射和近距离放疗。外照射适用于手术后病理分期较高的患者，近距离放疗适用于中低分化型肿瘤或有高危因素的患者。放疗可以减少局部复发风险，提高生存率。

化疗

：化疗适用于晚期或复发的子宫内膜癌患者。常用药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。化疗可以控制远处转移，延长生存期。

内分泌治疗

：对于雌激素受体阳性的子宫内膜癌患者，可以考虑使用内分泌治疗，如他莫昔芬等。

靶向治疗

：针对HER2过表达的子宫内膜癌患者，可以考虑使用曲妥珠单抗等靶向药物。

放疗与化疗的选择与适应症

放疗适应症

：病理分期为IB期以上的患者，特别是淋巴结阳性、肌层浸润深度超过50%、肿瘤分级为G2-G3的患者，推荐术后辅助放疗。对于不能手术或手术风险高的患者，可以考虑新辅助放疗。

化疗适应症

：对于晚期或复发的子宫内膜癌患者，推荐使用化疗。对于手术后病理分期较高的患者，可以考虑辅助化疗。对于有远处转移的患者，化疗是主要治疗手段。

总之，子宫内膜癌的治疗需要综合考虑患者的年龄、病理类型、分期、分子分型等因素，制定个体化的治疗方案。放疗和化疗作为重要的治疗手段，其选择和适应症需要严格把握，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

赵兴强

曲靖市第一人民医院