头颈部肿瘤免疫治疗：激活T细胞与免疫检查点抑制剂的重要性

头颈部肿瘤，包括口腔癌、喉癌等，是一类影响头颈部区域的恶性肿瘤。近年来，随着免疫治疗的兴起，针对头颈部肿瘤的治疗策略也发生了重大转变。本文将深入探讨头颈部肿瘤免疫治疗的原理、疗效评估及个体化治疗的重要性。

头颈部肿瘤的发病率和死亡率在全球范围内一直居高不下，给患者及其家庭带来了巨大的身心痛苦和经济负担。传统的治疗手段，如手术、放疗和化疗，虽然在一定程度上能够控制病情，但往往伴随着严重的副作用和生活质量下降。因此，寻找更为有效、副作用更小的治疗手段成为了医学研究的热点。

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。与传统治疗手段相比，免疫治疗具有疗效持久、副作用较小等优点。在头颈部肿瘤的治疗中，激活T细胞和使用免疫检查点抑制剂是两种关键策略。

T细胞是免疫系统中的主要杀伤细胞，能够识别并消灭肿瘤细胞。然而，肿瘤细胞常通过表达免疫抑制分子来逃避T细胞的攻击。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，能够阻断这些免疫抑制信号，恢复T细胞的杀伤功能，从而增强机体对肿瘤的免疫应答。

疗效评估是免疫治疗中的重要环节。与传统化疗不同，免疫治疗的疗效评估需关注免疫相关反应、生物标志物和不良事件监测。免疫相关反应是指免疫治疗引起的特殊反应模式，可能表现为肿瘤暂时增大后再缩小。这种现象反映了免疫治疗的机制，即通过激活免疫反应来攻击肿瘤，可能需要一定时间才能观察到疗效。因此，在评估免疫治疗疗效时，不能仅凭短期的肿瘤大小变化来判断，而应综合考虑免疫相关反应的特点。

生物标志物如PD-L1表达水平可用于预测患者对免疫治疗的响应。PD-L1是一种免疫抑制分子，其在肿瘤细胞表面的表达水平与免疫治疗的疗效密切相关。高PD-L1表达的患者更可能从免疫治疗中获益。此外，肿瘤突变负荷（TMB）等生物标志物也被证实与免疫治疗疗效相关，可为个体化治疗提供依据。

不良事件监测则有助于及时发现并处理免疫治疗相关副作用。免疫治疗可能引起免疫相关不良事件，如肺炎、肝炎、肠炎等。这些不良事件虽然发生率较低，但一旦发生，可能导致严重后果。因此，对免疫治疗患者进行严密监测，及时发现并处理不良事件，对于保障患者安全至关重要。

个体化治疗是提高头颈部肿瘤免疫治疗效果的关键。根据患者的肿瘤特征、免疫微环境和基因突变情况，选择最合适的免疫治疗策略，可提高疗效并减少不良反应。例如，对于PD-L1高表达的患者，可优先考虑PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗；而对于PD-L1低表达或阴性的患者，则可考虑联合化疗、放疗等其他治疗手段，以提高疗效。

此外，心理支持和多学科协作也是提升治疗效果和患者生活质量的重要组成部分。头颈部肿瘤患者在治疗过程中常面临巨大的心理压力，如对外观改变、言语吞咽困难等问题的担忧。心理支持有助于患者积极面对治疗，提高治疗依从性和生活质量。多学科协作则可为患者提供全方位的治疗和康复方案，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、营养支持、言语康复等，以实现最佳的治疗效果。

总之，头颈部肿瘤免疫治疗正逐渐成为治疗的重要手段。激活T细胞和使用免疫检查点抑制剂在其中扮演着关键角色。疗效评估、个体化治疗、心理支持和多学科协作对提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有望为头颈部肿瘤患者带来更多的治疗选择和更好的生活质量。未来，免疫治疗有望与其他治疗手段相结合，为头颈部肿瘤患者提供更为精准、有效的治疗方案。

陈复辉

哈尔滨医科大学附属第二医院