滤泡性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤中的隐匿者

滤泡性淋巴瘤，作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）大家族中的一员，其发病率约占所有NHL病例的20-30%，位居第二。由于其生长缓慢、症状不典型，常被称为“隐匿者”。本文将从疾病原理的角度，详细解析滤泡性淋巴瘤的特点、治疗以及预后情况。

1. 疾病原理

滤泡性淋巴瘤起源于淋巴结的B细胞，这些B细胞在淋巴结的滤泡区域内异常增殖形成肿瘤。正常情况下，B细胞是免疫系统的重要组成部分，负责产生抗体以对抗外来病原体。然而，在滤泡性淋巴瘤中，这些B细胞癌变，失去了正常的免疫功能，反而对机体造成损害。

滤泡性淋巴瘤的主要特征是肿瘤细胞在淋巴结内形成滤泡结构，这些滤泡结构常为小叶状，由中心的生发中心和周围的边缘区组成。生发中心是B细胞增殖和分化的主要场所，而边缘区则富含未分化的B细胞。滤泡性淋巴瘤细胞主要来源于生发中心的B细胞，因此其肿瘤细胞具有较强的增殖能力。

2. 临床表现

滤泡性淋巴瘤的早期症状不典型，常表现为无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟等处。随着病情进展，肿瘤细胞可侵犯其他器官，如脾脏、肝脏和骨髓等，引起相应的症状。部分患者还可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

3. 诊断方法

滤泡性淋巴瘤的诊断主要依赖于病理检查。通过淋巴结活检，可以观察到肿瘤细胞的形态特征和免疫表型，从而确诊。此外，影像学检查如CT或PET-CT有助于评估肿瘤的分布和侵犯范围。骨髓穿刺和流式细胞术等检查可用于评估骨髓受累情况。

4. 治疗方案

滤泡性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的年龄、肿瘤分期、症状严重程度等因素。常见的治疗方案包括：

观察等待：对于无症状或症状轻微的患者，可采取观察等待策略，定期复查以评估病情进展。

化疗：对于有症状或病情进展的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。

免疫治疗：利妥昔单抗等靶向CD20的单克隆抗体可用于治疗滤泡性淋巴瘤，通过特异性杀伤肿瘤细胞。

放疗：对于局限性病灶或化疗后残留的病灶，可采用放疗以控制病情。

造血干细胞移植：对于年轻且高危的患者，可考虑进行自体或异体造血干细胞移植，以提高治疗效果。

5. 预后情况

滤泡性淋巴瘤的五年生存率约为70-80%，但由于其生长缓慢，完全治愈较为困难。然而，部分患者在接受规范化治疗后可实现长期生存，生活质量得到明显改善。

总之，滤泡性淋巴瘤作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其临床表现多样，治疗手段丰富。对于患者而言，及时就诊、规范化治疗是改善预后的关键。同时，加强对滤泡性淋巴瘤的科普宣传，提高公众的疾病认知，对于早期发现和治疗具有重要意义。

张瑾

浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区