肝癌切除术前评估：降低手术风险的科学方法

肝癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，给患者及其家庭带来了巨大的生理和心理负担。手术切除作为治疗肝癌的主要手段之一，其成功率和安全性一直是医学界关注的焦点。然而，手术切除并非适用于所有患者，术前评估肝脏储备功能和体积是决定手术成功与否的关键因素。本文将详细探讨术前评估的重要性，并阐述如何基于评估结果制定个体化治疗方案，以降低术后肝衰竭和围手术期死亡风险。

术前评估对于肝癌切除手术的成功至关重要。评估肝脏储备功能是术前准备的关键步骤之一。Child-Pugh评分是一种广泛使用的方法，它通过评估患者的肝脏功能和全身状况，对肝脏储备功能进行分级。这一评分系统综合了血清胆红素水平、血清白蛋白水平、凝血酶原时间、腹水情况以及脑病症状，为临床医生提供了一个量化肝脏功能的工具。Child-Pugh评分分为A、B、C三个等级，A级表示肝脏功能较好，C级则表示肝脏功能严重受损。评分结果对手术风险的评估和治疗方案的选择具有重要指导意义。

除了Child-Pugh评分外，吲哚菁绿清除试验是一种更为直接的肝脏储备功能评估方法。该试验通过测量吲哚菁绿从血液中的清除速度，评估肝脏的代谢功能。这一试验对于预测术后肝衰竭的风险具有较高的准确性。吲哚菁绿清除率低于正常值的患者，术后肝衰竭的风险显著增加。因此，在制定手术方案时，医生需要综合考虑Child-Pugh评分和吲哚菁绿清除试验的结果，以更全面地评估患者的肝脏储备功能。

在评估肝脏体积方面，影像学检查如CT扫描和MRI是不可或缺的工具。这些检查不仅可以帮助医生确定肿瘤的位置和大小，还可以评估剩余肝脏的体积，这对于手术规划和术后肝脏功能的恢复至关重要。对于肝癌患者而言，剩余肝脏体积越小，术后肝功能不全的风险越高。因此，医生需要根据影像学检查结果，评估患者的肝脏体积是否满足手术切除的要求。

基于上述评估结果，医生可以制定个体化的治疗方案。对于肝脏储备功能较差的患者，可能需要采取更为保守的治疗方法，如射频消融或化疗，以减少手术风险。而对于肝脏储备功能较好的患者，则可以考虑进行更广泛的肝切除手术。此外，对于肝脏体积较小的患者，医生可能需要在术前采取措施增加剩余肝脏的体积，如通过介入栓塞术减少肿瘤的血供，从而降低术后肝功能不全的风险。

总之，肝癌切除术前的肝脏储备功能和体积评估是降低手术风险的科学方法。通过Child-Pugh评分、吲哚菁绿清除试验和影像学检查等手段，医生能够更准确地评估患者的手术适应症和风险，从而为患者提供最佳的治疗方案。这不仅有助于提高手术成功率，还能显著降低术后并发症和死亡率，改善患者的预后。同时，随着医学技术的不断进步，未来有望出现更多先进的评估手段和治疗技术，为肝癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。

宋鹏

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院