化疗、放疗与靶向治疗：弥漫大B细胞淋巴瘤的综合治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，约占所有NHL病例的30%至40%。DLBCL的病理特征在于B细胞的异常增殖，这种增殖可能在身体的任何部位发生，包括淋巴结、脾脏、骨髓等。由于其病理的复杂性和多样性，DLBCL的治疗策略需要综合考虑多种因素，包括病理亚型、患者的年龄、基础健康状况、肿瘤的分期和分子分型等。

化疗在DLBCL治疗中的应用

化疗作为DLBCL治疗的核心策略，已通过广泛研究和临床实践得到验证。R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是当前用于DLBCL的标准一线治疗方案。该方案通过结合化疗药物和单克隆抗体利妥昔单抗，可以有效提高患者的总体生存率。研究显示，R-CHOP方案能够使60%至70%的DLBCL患者达到完全缓解。对于部分高风险或对R-CHOP方案不敏感的患者，可能需要调整治疗方案，如增加疗程次数或采用更为强化的化疗方案，以提高疗效。

放疗在DLBCL治疗中的作用

放疗在DLBCL治疗中扮演着补充角色，尤其是在早期且病灶局限的患者中。放疗可以提高局部控制率，并降低复发风险。对于化疗后仍有残留病灶的患者，放疗可以作为额外的治疗手段，进一步消灭肿瘤细胞，巩固化疗效果。然而，放疗的使用需要根据患者的具体情况和肿瘤的特征来决定，以避免不必要的副作用。

靶向治疗的兴起

随着对DLBCL分子机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为治疗的新选择。靶向治疗药物通过特异性结合肿瘤细胞特有的分子标志物，如CD20和CD30，阻断肿瘤细胞的生长和扩散。利妥昔单抗作为一种靶向CD20的单克隆抗体，在DLBCL治疗中显示出显著的疗效。此外，针对BTK、PI3K/AKT/mTOR等信号通路的新型靶向药物也在临床试验中展现出良好的疗效，为DLBCL的治疗提供了新的选择。

个体化精准治疗的发展前景

个体化精准治疗代表了DLBCL治疗的未来趋势。通过基因检测、蛋白质组学等技术，可以识别患者肿瘤的特定分子标志物，指导靶向治疗药物的选择。免疫治疗，尤其是CAR-T细胞疗法，通过改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别和攻击肿瘤细胞，在DLBCL治疗中展现出巨大的潜力。这种治疗方法为复发或难治性DLBCL患者提供了新的治疗希望。

结论

DLBCL的治疗需要综合考虑化疗、放疗和靶向治疗等多种手段，并根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。随着医学技术的不断进步，DLBCL患者的生存率和生活质量有望得到进一步提高。未来的研究将更加注重探索DLBCL的分子机制，开发新的治疗靶点，以及优化个体化治疗方案，以期实现更精准、更有效的治疗。通过这些努力，我们期待能够为DLBCL患者带来更好的治疗效果和更高的生活质量。

承璐雅

复旦大学附属中山医院