内镜下黏膜切除术：早期结肠癌的微创治疗新选择

内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）和内镜下黏膜下切除术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）是消化内科领域中用于早期结肠癌治疗的两种微创技术。它们以其微创伤、快速恢复和较低并发症发生率而受到广泛推崇，为早期结肠癌患者提供了一种新的治疗选择。

内镜下黏膜切除术（EMR）的原理与操作

EMR技术主要适用于直径小于2厘米、未侵及黏膜下层的肿瘤。手术过程中，医生会在肿瘤周围注射生理盐水，使肿瘤隆起，形成一个“水枕”，然后利用圈套器或电凝刀将肿瘤从黏膜层完整切除。这种技术操作简单、费用相对较低，但存在一定的局限性，即有时可能无法完整切除肿瘤，需要进一步的病理评估来确定是否需要额外的治疗措施。

内镜下黏膜下切除术（ESD）的优势与挑战

ESD技术适用于较大或形态不规则的肿瘤，它通过在肿瘤下方注射生理盐水，使肿瘤与周围组织分离，然后使用电凝刀沿肿瘤边缘逐步剥离，实现更精确的切除。ESD能够提供更完整的切除效果，减少肿瘤残留的风险，但对技术的要求较高，操作时间较长，且可能增加并发症的风险。ESD的挑战在于对医生的技术要求较高，需要经过严格的培训和实践才能熟练掌握。

适应症与预后的影响因素

内镜治疗的主要目标是实现肿瘤的彻底治愈，对于淋巴结转移风险较高或肿瘤浸润深度超过1000微米的结肠癌患者，外科手术可能是更适宜的选择。内镜治疗的预后受多种因素影响，包括肿瘤的大小、位置、浸润深度及是否存在淋巴结转移等。对于适合内镜治疗的患者，其5年生存率与外科手术相当，且生活质量更高。因此，在选择内镜治疗前，医生需要综合评估患者的病情，以确定最佳治疗方案。

内镜技术的发展历程与未来展望

随着内镜技术的不断发展，EMR和ESD已成为早期结肠癌治疗的重要手段。这些微创技术不仅能提高治疗效果，还能减轻患者的身体和心理负担。对于符合条件的患者，应与医生充分沟通，选择最合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。此外，随着技术的成熟和经验的积累，未来EMR和ESD有望在早期结肠癌治疗中发挥更大的作用，为患者带来更多的治疗选择和希望。随着新型内镜设备和切除技术的不断涌现，内镜治疗的安全性和有效性将得到进一步提高，有望为更多患者带来福音。

结论

总之，EMR和ESD作为消化内科领域中用于早期结肠癌治疗的两种微创技术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，为患者提供了新的治疗选择。内镜治疗的适应症和预后受多种因素影响，需要医生综合评估患者的病情。随着技术的不断进步，未来EMR和ESD有望在早期结肠癌治疗中发挥更大的作用，为患者带来更多的治疗选择和希望。

潘宏达

复旦大学附属肿瘤医院浦东院区