提高肺癌患者生存率：靶向与免疫治疗的科学进展

肺癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段的不断进步对于提高患者的生存率至关重要。本文将探讨肺癌的分期系统、传统与现代治疗手段，并展望未来治疗趋势。

首先，肺癌的分期是基于TNM（肿瘤大小、淋巴结受累情况、远处转移）系统进行的。这一系统不仅帮助医生评估肿瘤的严重程度，还对治疗方案的选择和患者预后有着重要影响。分期越晚，治疗难度越大，预后也相对不良。具体来说，T代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，N表示区域淋巴结的受累情况，M则代表有无远处转移。根据TNM的不同组合，肺癌被分为I至IV期，分期越高，肿瘤的侵袭性越强，治疗越复杂。

在治疗方面，传统的手术、化疗和放疗一直是肺癌治疗的主要手段。手术切除肿瘤适用于早期肺癌患者，可以有效地移除肿瘤组织，减少肿瘤负荷。而化疗和放疗则多用于中晚期或不能手术的患者，通过药物或射线杀伤肿瘤细胞，控制病情进展。然而，这些传统治疗手段存在一定的局限性，如化疗药物和放射线无法精准区分肿瘤细胞和正常细胞，可能带来较大的毒副作用。

随着医学科技的进步，靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，为患者提供了更多的治疗选择。靶向治疗基于肿瘤细胞特有的分子标志物，通过抑制肿瘤生长和扩散所需的特定分子靶点，从而达到治疗目的。这种方法相较于传统化疗具有更高的选择性，能够减少对正常细胞的损害，降低副作用。例如，针对表皮生长因子受体(EGFR)突变的非小细胞肺癌患者，使用相应的靶向药物可以显著延长患者的生存期。

免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，具有长期控制肿瘤生长的潜力。免疫治疗主要通过以下几种方式发挥作用：一是阻断免疫检查点，如程序性死亡蛋白1(PD-1)及其配体(PD-L1)，恢复T细胞对肿瘤的杀伤作用；二是利用肿瘤特异性T细胞受体(TCR)或嵌合抗原受体(CAR)T细胞，直接靶向肿瘤细胞；三是应用细胞因子如白介素-2(IL-2)，增强免疫细胞的活性。免疫治疗在一些患者中取得了令人鼓舞的疗效，但并非所有患者都能从中获益，其疗效差异和机制仍有待进一步研究。

未来，肺癌治疗将更加趋向于个体化。基因检测技术的发展使得医生能够根据患者肿瘤的特定基因变异来选择合适的靶向药物，实现精准治疗。例如，非小细胞肺癌患者中约50%存在EGFR突变，对其进行基因检测并使用相应的靶向药物，可以显著提高疗效。同时，免疫治疗的深入研究也在不断揭示其在不同肺癌患者中的疗效差异，指导临床用药。通过评估肿瘤组织的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷(TMB)等指标，可以预测免疫治疗的潜在疗效，筛选出可能获益的患者。

综上所述，随着靶向治疗和免疫治疗的科学进展，我们有理由相信，这些新兴治疗手段将在提高肺癌患者生存率方面发挥越来越重要的作用。通过个体化的治疗方案，结合传统与现代治疗手段，肺癌患者的生存前景将得到显著改善。同时，我们也应该看到，肺癌治疗仍然面临诸多挑战，如耐药性的产生、免疫治疗的不良反应等。未来，多学科、多手段的综合治疗，以及基于分子分型的精准治疗，将是肺癌治疗的主要发展方向。只有不断探索新的治疗靶点和策略，加强基础与临床研究的转化，才能为肺癌患者带来更大的生存获益。

王素娟

山西省中西医结合医院