肺癌的发病原理与早期识别

肺癌：全球健康的重大威胁

肺癌，作为全球范围内致死率最高的癌症之一，其复杂的发病原理和多样的病因要求我们予以高度重视，以期早期识别和及时治疗。本文将从多个维度全面介绍肺癌，以增进公众对这一疾病的认识，促进早期诊断和治疗。

1. 肺癌的定义与分类

肺癌是起源于肺部的恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的组织学特征，肺癌可分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。NSCLC约占肺癌总数的85%，其中包含鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等亚型；SCLC占15%，特点是生长速度快，易发生早期转移。

非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型，其生长速度相对较慢，但仍然具有侵袭性和转移性。NSCLC的亚型包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等，每种亚型都有其特定的临床表现和治疗策略。相比之下，小细胞肺癌（SCLC）的生长速度更快，早期即可发生转移，预后相对较差。

2. 肺癌的发病原理

肺癌的发生与多种因素相关。吸烟是最重要的危险因素，长期吸烟者DNA损伤累积，激活致癌基因或抑制抑癌基因，促进肺癌的发生。此外，空气污染、职业暴露（如石棉、放射性物质等）、遗传因素等均与肺癌风险增加有关。慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）和肺纤维化，也是肺癌的重要诱因。

吸烟是肺癌最重要的危险因素，吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的10倍以上。除了吸烟，空气污染中的有害物质，如PM2.5和PM10，也被证实与肺癌的发生密切相关。职业暴露，如石棉工人、矿工等，长期接触致癌物质，肺癌风险显著增加。遗传因素，如家族中有肺癌患者，也会增加个体的肺癌风险。

3. 肺癌的临床表现

肺癌早期症状较为隐匿，随着病情进展，患者可能出现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难等症状。部分患者可能伴有消瘦、乏力等全身症状。当肿瘤侵犯邻近组织或远处转移时，还可能出现相应症状，如声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液等。

肺癌早期症状不典型，容易被忽视，导致许多患者在确诊时已进入中晚期。咳嗽是肺癌最常见的症状，尤其是持续不愈的干咳或咳痰。咳血是肺癌的严重症状，提示肿瘤侵犯了血管。胸痛、呼吸困难等也是肺癌的常见症状，提示肿瘤压迫或侵犯了气道。当肿瘤侵犯邻近组织或远处转移时，还可能出现相应症状，如声音嘶哑提示肿瘤侵犯了喉返神经，上腔静脉综合征提示肿瘤侵犯了上腔静脉。

4. 肺癌的诊断分期

肺癌的诊断依赖于影像学检查（胸部CT、PET-CT等）、病理学检查（支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等）和分子生物学检查（EGFR、ALK等基因检测）。分期依据TNM系统，即肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M），指导治疗方案的选择。

影像学检查是肺癌诊断的重要手段，胸部CT和PET-CT可以发现肺部的占位性病变，评估肿瘤的大小、位置和转移情况。病理学检查是确诊肺癌的金标准，通过支气管镜活检或经皮肺穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理学和分子生物学检测。分子生物学检查，如EGFR、ALK等基因检测，可以指导靶向治疗的选择。TNM分期系统是肺癌分期的主要方法，通过评估肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况，指导个体化的治疗方案。

5. 肺癌的治疗策略

肺癌的治疗需综合考虑肿瘤分期、分子分型、患者年龄、基础疾病等因素。手术切除是早期肺癌的首选治疗方法，中晚期肺癌则需综合运用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。近年来，分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，为肺癌患者带来了新的治疗选择。

手术切除是早期肺癌的首选治疗方法，包括肺叶切除术、楔形切除术等。中晚期肺癌需综合运用多种治疗手段，如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。分子靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。免疫治疗通过激活患者的免疫系统，攻击肿瘤细胞。新型治疗手段的出现，为肺癌患者带来了更多的治疗选择和更好的预后。

6. 肺癌的预防筛查

戒烟是预防肺癌的最有效措施，同时还需改善生活环境，减少职业暴露。对于高风险人群（如长期吸烟者、有家族史者等），建议定期进行低剂量螺旋CT筛查，以实现肺癌的早期发现和

李燕

南京鼓楼医院本院