经典型与NLPHL：霍奇金淋巴瘤的病理差异

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种源自于人体淋巴组织的恶性肿瘤，以其独特的Reed-Sternberg细胞（RS细胞）和炎症细胞浸润为特征，对患者的健康构成了严重的威胁。根据病理特征，HL主要分为两大类：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）。这两种亚型不仅在病理学上存在差异，而且在治疗选择和预后上也有明显的不同。

病理特征差异

经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的病理特征主要包括大量的RS细胞，这些细胞具有多核或双核，核仁明显，胞浆丰富。RS细胞周围通常伴有大量炎性细胞浸润，如淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞等。相比之下，NLPHL的RS细胞较少，且通常较小，核仁不明显。NLPHL的炎症细胞浸润以小淋巴细胞为主，伴有散在的组织细胞和嗜酸性粒细胞。

临床表现

HL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部和锁骨上方的淋巴结，部分患者可能出现发热、盗汗、体重下降等全身症状。随着病情进展，患者可能会有肝脾肿大、胸水、腹水等表现。部分患者还可出现皮肤瘙痒、酒精疼痛等特异性症状。

诊断与分期

HL的诊断依赖于淋巴结活检，病理学检查是确诊的金标准。此外，影像学检查（如CT、PET-CT等）对于评估病变范围、分期和疗效监测具有重要意义。HL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合临床症状和影像学检查结果综合判断。

治疗选择

由于cHL和NLPHL的病理特征不同，其治疗方案也有所区别。cHL通常采用以化疗为主的综合治疗，如ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪），该方案是cHL治疗的经典方案，具有较好的疗效和耐受性。对于早期cHL，放疗也是常用的治疗手段，可以作为化疗后的巩固治疗，提高局部控制率。而NLPHL的治疗相对保守，通常采用放疗或化疗，甚至可以观察等待，因为NLPHL的进展速度较慢，预后相对较好。

新型靶向药物

近年来，针对HL的治疗研究取得了重要进展，特别是PD-1抑制剂等新型靶向药物的开发和应用。这些药物通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的免疫监视和杀伤功能，对难治性或复发的HL患者显示出良好的疗效。PD-1抑制剂的应用为HL的治疗提供了新的选择，尤其是在传统化疗和放疗效果不佳的情况下。此外，还有一些新药正在临床研究中，如Brentuximab Vedotin（靶向CD30的抗体药物偶联物）等，为HL的治疗提供了更多可能性。

预后因素

影响HL预后的因素包括年龄、分期、病理亚型、症状、治疗反应等。早期、无症状、病理亚型为NLPHL的患者预后相对较好。治疗反应良好的患者预后也较好。随着对HL病理学和分子生物学机制认识的不断深入，未来有望开发出更多针对性强、疗效好、副作用小的新疗法，为HL患者带来新的希望。

结语

霍奇金淋巴瘤作为一种特殊的淋巴系统恶性肿瘤，其病理特征、临床表现、诊断和治疗都具有自身的特点。深入研究HL的病理机制对于开发更有效的诊疗策略至关重要。病理特征的准确识别有助于选择合适的治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。随着对HL病理学和分子生物学机制认识的不断深入，未来有望开发出更多针对性强、疗效好、副作用小的新疗法，为HL患者带来新的希望。同时，针对HL患者的心理支持和康复指导也是提高患者生活质量的重要环节。通过多学科综合治疗和个体化管理，相信HL患者的预后会越来越好。

赵润田

中南大学湘雅二医院桂林医院临桂院区