胰腺癌患者免疫治疗中胰腺炎风险的识别与管理

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。近年来，免疫治疗作为胰腺癌的新兴治疗手段之一，为患者带来了新的希望。然而，免疫治疗在增强抗肿瘤免疫反应的同时，也可能引发免疫相关不良反应，其中胰腺炎是一个重要的并发症。本文将围绕胰腺癌患者免疫治疗中胰腺炎风险的识别与管理进行详细阐述。

胰腺癌免疫治疗中胰腺炎的风险因素 免疫治疗通过激活或增强机体的免疫系统来攻击肿瘤细胞，但其非特异性作用可能导致正常组织受到损害，进而引发免疫相关不良反应。在胰腺癌患者中，免疫治疗可能增加胰腺炎的风险。相关研究发现，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）的使用与胰腺炎的发生风险增加有关。此外，患者的基础疾病、免疫状态、药物剂量和疗程等也是影响胰腺炎发生的重要因素。

胰腺炎的临床表现及诊断 胰腺炎的临床表现多样，可表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等非特异性症状，严重时可出现休克、多器官功能衰竭等危及生命的表现。血液学检查可见血清淀粉酶和脂肪酶水平升高，影像学检查如CT、MRI等有助于评估胰腺的炎症程度和并发症。对于免疫治疗相关胰腺炎，还需结合患者的用药史、免疫状态等进行综合判断。

胰腺炎的风险识别与管理策略 针对胰腺癌患者免疫治疗中胰腺炎的风险，需要多学科团队（MDT）的密切合作，包括肿瘤科、消化科、影像科、病理科等。风险管理策略主要包括： （1）严格掌握免疫治疗的适应症和禁忌症，对高危患者进行风险评估和分层管理； （2）在免疫治疗过程中密切监测患者的临床表现和实验室指标，及时发现胰腺炎的征兆； （3）一旦诊断胰腺炎，应及时暂停免疫治疗，给予皮质类固醇等药物抑制免疫反应，必要时联合其他免疫抑制剂； （4）针对患者的具体情况制定个体化的营养支持和治疗计划，以改善患者的生活质量和预后。

胰腺炎对胰腺癌预后的影响 胰腺炎作为免疫治疗相关不良反应之一，可能影响胰腺癌患者的治疗进程和预后。一方面，胰腺炎可能导致免疫治疗的中断或剂量调整，影响抗肿瘤疗效；另一方面，胰腺炎本身对患者的生活质量和生存期也有一定影响。因此，在免疫治疗过程中，应重视胰腺炎的识别和处理，以提高胰腺癌患者的整体治疗效果。

总之，胰腺癌患者在免疫治疗过程中胰腺炎的风险不容忽视。通过多学科合作，早期识别和管理胰腺炎，可以提高患者的生活质量和生存率，改善预后。未来，随着免疫治疗研究的不断深入，对于胰腺炎等免疫相关不良反应的认识和处理也将更加精准和规范，为胰腺癌患者带来更多获益。

王俊青

上海交通大学医学院附属瑞金医院