非浸润性乳腺癌的手术选择：0期病变治疗指南

非浸润性乳腺癌（DCIS，导管内原位癌）是乳腺癌的一种早期阶段，其特点在于肿瘤细胞局限于乳腺导管内，尚未侵犯周围组织或远处转移。对于DCIS患者的及时诊断和治疗至关重要，因为这个阶段的治疗可以有效阻止病情恶化，提高治愈率和生活质量。本文将详细介绍0期病变的手术选择及其治疗指南，旨在帮助患者和医疗专业人员更好地理解治疗决策过程。

乳腺保留手术（乳腺肿瘤切除术）

乳腺保留手术，即局部切除肿瘤及其周围一定范围正常组织的手术方式，适用于肿瘤较小、边界清晰的DCIS患者。这种手术的优点在于能够保留大部分乳腺组织，减少术后乳房缺失的心理压力，并提高患者的生活质量。手术过程中，医生会切除肿瘤及其周围的健康组织，以确保肿瘤被完全移除。术后，患者可能需要接受放疗以降低复发风险。放疗可以进一步消灭可能残留的肿瘤细胞，减少复发的可能性。然而，并非所有患者都需要放疗，尤其是对于低风险的患者，过度治疗可能带来不必要的副作用。

全乳切除术

全乳切除术是指切除整个乳腺组织的手术方式，适用于较大范围的DCIS或多发性病灶的患者。这种手术可以更彻底地清除肿瘤，减少复发的可能性。全乳切除术后，患者可能需要进行乳房重建手术，以改善术后乳房的外观和功能。乳房重建手术可以在全乳切除术的同时进行，也可以在术后的某个时间点进行。乳房重建手术有助于患者恢复自信，提高生活质量。

术后放疗

对于高风险的DCIS患者，术后放疗是降低复发风险的重要措施。放疗可以针对残留的肿瘤细胞，减少其生长和扩散的可能性。放疗的类型包括外照射放疗和近距离放疗。外照射放疗使用高能X射线从体外照射肿瘤区域，而近距离放疗则将放射源植入肿瘤区域，直接对肿瘤细胞进行照射。放疗的副作用包括皮肤红肿、疲劳、乳房疼痛等，但这些副作用通常是暂时的，并且可以通过药物和护理措施进行管理。

个性化治疗方案

由于每个患者的病情和肿瘤特征都有所不同，因此个性化治疗方案至关重要。医生需要根据患者的年龄、肿瘤大小、分级、激素受体状态、HER2状态以及患者的偏好来制定最合适的治疗计划。此外，患者的家族史、遗传倾向和对治疗的期望也是制定治疗方案时需要考虑的因素。例如，年轻患者可能更倾向于选择乳腺保留手术，而年长患者可能更倾向于选择全乳切除术。激素受体阳性的患者可能需要接受内分泌治疗，而HER2阳性的患者可能需要接受HER2靶向治疗。

结论

0期乳腺癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括手术方式的选择、术后放疗的必要性以及个性化治疗方案的制定。通过精准的评估和合理的治疗，可以最大限度地减少乳腺癌对患者生活的影响，提高治愈率和生存质量。对于患者而言，与医疗团队保持密切沟通，了解各种治疗方案的利弊，是做出最佳治疗决策的关键。患者应积极参与治疗决策过程，确保治疗方案符合自己的需求和期望。同时，患者也需要了解治疗过程中可能出现的副作用和并发症，并与医疗团队密切合作，共同应对可能出现的问题。通过综合治疗和良好的护理，患者可以提高生活质量，享受健康的生活。

付宇林

广西医科大学附属肿瘤医院