喉癌疼痛治疗中的WHO原则与实践

喉癌是一种恶性肿瘤，严重威胁患者的生活质量和生存预后。疼痛管理作为治疗喉癌的重要组成部分，其重要性不容忽视。世界卫生组织（WHO）提出的阶梯镇痛疗法，为喉癌患者的疼痛管理提供了科学指导。

阶梯镇痛疗法的第一阶梯是非阿片类药物，主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚等。这些药物适用于轻度疼痛的缓解，并具有较好的安全性和较少的副作用。NSAIDs通过抑制前列腺素的合成，减轻炎症反应和疼痛感；对乙酰氨基酚则通过中枢神经系统作用，降低痛觉敏感性。研究显示，NSAIDs和对乙酰氨基酚在轻度疼痛治疗中具有显著疗效，且不良反应较少，是喉癌患者疼痛管理的首选药物。

当非阿片类药物无法完全控制疼痛时，应进入阶梯镇痛疗法的第二阶梯，即弱阿片类药物的使用。弱阿片类药物如可待因和曲马多等，适用于中度疼痛的控制。它们通过模拟内源性阿片肽的作用，激活阿片受体，从而减轻疼痛。研究表明，弱阿片类药物在中度疼痛治疗中具有较好的疗效，但需注意其潜在的成瘾性和呼吸抑制等副作用，应在医生指导下合理使用。

对于重度疼痛的喉癌患者，则需要进入阶梯镇痛疗法的第三阶梯，即强阿片类药物的使用。强阿片类药物如吗啡、羟考酮和芬太尼等，具有强大的镇痛效果，适用于重度疼痛的控制。这些药物同样通过激活阿片受体来减轻疼痛，但需严格监控剂量和副作用。研究发现，强阿片类药物在重度疼痛治疗中具有显著疗效，但长期使用可能导致耐受性增加、成瘾性等不良反应，应在医生指导下严格用药。

除了药物疗法外，WHO的阶梯镇痛疗法还强调了抗抑郁药、抗惊厥药和非药物疗法的辅助作用。抗抑郁药如三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可以改善疼痛相关的抑郁情绪。研究表明，疼痛患者常伴有抑郁情绪，抗抑郁药的使用有助于改善患者的心理状况，提高疼痛治疗效果。

抗惊厥药如加巴喷丁和普瑞巴林可以减轻神经病理性疼痛。神经病理性疼痛是疼痛治疗中的难点，抗惊厥药通过调节神经递质的释放，改善神经病理性疼痛症状。研究发现，抗惊厥药在神经病理性疼痛治疗中具有一定的疗效，但也可能出现嗜睡、头晕等不良反应，应在医生指导下合理使用。

非药物疗法包括物理疗法、心理疗法和放松技巧等，可以辅助药物减轻疼痛，改善患者的整体状况。物理疗法如冷热敷、按摩等可以缓解局部疼痛；心理疗法如认知行为疗法、心理暗示等可以改善患者的心理状况；放松技巧如深呼吸、冥想等可以减轻患者的紧张情绪。这些非药物疗法在疼痛管理中发挥着重要作用，可以有效提高患者的生活质量。

综上所述，遵循WHO的阶梯镇痛疗法原则，通过多学科团队合作，可以为喉癌患者提供个体化的疼痛管理方案。这一综合治疗模式旨在有效控制疼痛，提高患者的生活质量，并减少疼痛对患者及其家庭的负面影响。通过不断的临床实践和研究，我们有望进一步优化喉癌疼痛治疗策略，为患者带来更好的治疗效果。未来，我们应继续探索疼痛治疗的新方法、新药物，以期为喉癌患者提供更加安全、有效的疼痛管理方案。

苏飞

兰州大学第一医院