动脉穿刺与造影技术：肝癌介入栓塞治疗的科学基础

肝癌作为一种全球范围内较为常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高。介入栓塞治疗（Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE）作为肝癌治疗的重要组成部分，通过切断肿瘤的血液供应并直接释放化疗药物，有效延长患者的生存期并改善生活质量。本文将详细阐述TACE治疗的科学基础，包括术前评估、动脉穿刺、造影检查、栓塞治疗和术后观察。

术前评估是肝癌TACE治疗的重要步骤。医生会根据患者的肿瘤大小、位置、血管侵犯情况以及肝功能等综合评估，制定个体化的治疗方案。术前评估包括影像学检查（如CT、MRI）、肝功能检查（如ALT、AST、ALP、TBIL、ALB、PT等）、血常规、凝血功能等实验室检查。影像学检查可以了解肿瘤的大小、位置、形态和血供情况，为TACE治疗提供重要依据。肝功能检查可以评估患者的肝功能，判断患者是否适合接受TACE治疗。血常规和凝血功能检查可以评估患者的血液系统状况，预防术后出血等并发症。

动脉穿刺是TACE治疗的第一步。医生通常会选择股动脉作为穿刺点，在局部麻醉下进行穿刺，将导管插入动脉，并通过导管将造影剂注入肝动脉，进行肝动脉造影检查。股动脉穿刺具有易于操作、并发症少等优点，是目前常用的穿刺方法。动脉穿刺的成功与否直接影响TACE治疗的效果和安全性，因此需要医生具备丰富的经验和高超的技术。

造影检查是评估肝动脉解剖结构和肿瘤血供的关键步骤。通过造影可以清晰显示肝动脉的分支、肿瘤的供血动脉以及肿瘤内部的血管结构。造影结果将指导栓塞治疗的进行，选择合适的栓塞材料和栓塞范围。造影检查还可以发现肿瘤的卫星灶和多发病灶，为TACE治疗提供重要信息。因此，造影检查在TACE治疗中具有至关重要的作用。

栓塞治疗是TACE的核心环节。医生会根据造影结果，将化疗药物和栓塞材料（如明胶海绵、微球等）混合后，通过导管注入肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血缺氧并直接作用于肿瘤细胞，达到治疗目的。栓塞治疗可以显著减少肿瘤体积，缓解症状，延长生存期。栓塞材料的选择和用量需要根据肿瘤的血供情况和患者的肝功能进行个体化调整。栓塞治疗过程中需要密切监测患者的生命体征，预防栓塞剂逆流等并发症。

术后观察是评估TACE疗效和及时发现并发症的重要环节。术后需要密切监测患者的生命体征、肝功能、凝血功能等，评估肿瘤缩小情况、生物标志物（如AFP）变化、症状改善情况以及生存期延长情况。若TACE疗效不佳或出现严重并发症，医生会及时调整治疗方案。术后观察可以及时发现TACE治疗的不良反应，为患者提供个体化的治疗方案，提高治疗效果和安全性。

总之，肝癌介入栓塞治疗（TACE）作为一种有效的局部治疗方法，通过术前评估、动脉穿刺、造影检查、栓塞治疗和术后观察的全过程管理，为肝癌患者提供了延长生存期和改善生活质量的可能。随着介入技术的不断进步和新型栓塞材料的开发，TACE治疗的疗效和安全性将得到进一步提高。未来，TACE治疗有望与靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段联合应用，为肝癌患者提供更多的治疗选择，进一步提高治疗效果和患者生存质量。

赵春

杭州市西溪医院