动脉粥样硬化性心脏病的病理机制与临床防治要点

动脉粥样硬化性心脏病（Atherosclerotic Heart Disease），简称冠心病，是一种普遍的心血管疾病，其主要特征是冠状动脉中的动脉粥样硬化病变。这种病变导致血管狭窄甚至闭塞，进而引起心肌的缺血、缺氧，乃至于心肌坏死。本文将深入探讨动脉粥样硬化性心脏病的病理机制及临床防治策略。

动脉粥样硬化性心脏病的病理机制主要涉及以下几个关键环节：

动脉粥样硬化的形成

：动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其核心是脂质、炎症细胞和细胞外基质在动脉壁中的沉积。该过程起始于动脉内皮的损伤，随后，脂质成分，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在受损内皮处积累，形成脂质条纹，最终发展成复杂的粥样斑块。

炎症反应

：动脉粥样硬化病变的发展伴随着炎症反应的参与，炎症细胞如巨噬细胞和T细胞的浸润促进脂质的氧化和泡沫细胞的形成，加剧动脉粥样硬化的进程。

血栓形成

：动脉粥样硬化病变导致血管壁的损伤和血流动力学的改变，容易发生血栓，阻塞血管，引发急性心肌梗死。

在临床防治方面，动脉粥样硬化性心脏病的管理应包括以下几个关键要点：

风险因素控制

：控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病是减少动脉粥样硬化性心脏病发生风险的关键。通过药物和生活方式的调整，可以有效控制这些风险因素。

生活方式干预

：提倡健康饮食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式，以降低动脉粥样硬化的发展速度。这些措施有助于改善心血管健康，并减少心脏病发作的风险。

药物治疗

：降脂药物如他汀类药物以及抗血小板药物如阿司匹林等在动脉粥样硬化性心脏病的治疗中发挥重要作用。这些药物有助于稳定斑块、预防血栓形成，降低心脏病发作的风险。

介入治疗

：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑进行冠状动脉介入治疗，如冠状动脉球囊扩张术（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA）或冠状动脉支架植入术。这些方法能够重新开放狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌的血流。

心脏再血管化手术

：对于多支血管病变或左主干病变的患者，心脏搭桥手术（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG）可能是更有效的治疗手段。该手术通过将健康的血管移植到心脏，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，以改善心肌的血流。

综上所述，动脉粥样硬化性心脏病是一种严重的心血管疾病，其病理机制涉及动脉粥样硬化的形成、炎症反应和血栓形成等多个环节。临床防治应综合考虑风险因素控制、生活方式干预、药物治疗、介入治疗和心脏再血管化手术等多学科手段，以降低心肌缺血事件的风险，改善患者的预后。通过这些综合措施，可以有效减缓动脉粥样硬化性心脏病的进展，提高患者的生活质量和生存率。

陈雯雯

武汉亚洲心脏病医院