肺癌预防：免疫检查点抑制剂的科学应用

肺癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其预防工作尤为重要。近年来，免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗领域取得了显著进展，尤其在肺癌治疗中显示出强大的潜力。本文旨在探讨免疫检查点抑制剂在肺癌预防中的潜在作用及其应用限制，并强调其他预防措施的重要性。

免疫检查点抑制剂主要通过阻断肿瘤细胞逃避免疫系统监控的机制，恢复机体对肿瘤细胞的免疫应答。在肺癌治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂是研究最多的两种免疫检查点抑制剂。它们通过解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞对肿瘤的杀伤能力。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，恢复T细胞的活性，从而促进T细胞对肿瘤细胞的识别和清除。CTLA-4抑制剂则通过阻断CTLA-4与其配体B7的结合，降低CTLA-4对T细胞的抑制作用，增强T细胞的活化和增殖。然而，免疫检查点抑制剂在肺癌预防中的应用仍面临诸多挑战，包括疗效的有限性、副作用的管理以及高昂的治疗费用等。

免疫检查点抑制剂的疗效受到多种因素的影响，如肿瘤的免疫微环境、患者的免疫状态等。此外，免疫检查点抑制剂可能导致免疫相关不良反应，如皮疹、肠炎、肝炎等，需要密切关注和管理。免疫检查点抑制剂的治疗费用较高，可能限制其在肺癌预防中的广泛应用。

除了免疫检查点抑制剂，戒烟、健康饮食和定期体检等传统预防措施对降低肺癌风险同样至关重要。吸烟是肺癌的主要危险因素，戒烟可以显著降低肺癌发病率。研究表明，戒烟后肺癌风险逐渐降低，戒烟15年后肺癌风险降至吸烟者的一半。健康饮食，尤其是富含蔬菜水果的饮食，有助于减少肺癌风险。蔬菜水果中富含的抗氧化物质如维生素C、E等可以清除体内自由基，降低DNA损伤，从而减少肺癌风险。定期体检，特别是高危人群的低剂量螺旋CT筛查，可以早期发现肺癌，提高治愈率。低剂量螺旋CT筛查可以发现直径小于1cm的肺结节，敏感性和特异性均较高。

免疫组化检测技术在肺癌治疗中发挥着重要作用。通过检测肿瘤组织中特定蛋白的表达水平，如PD-L1的表达，可以帮助医生判断患者是否适合接受免疫检查点抑制剂治疗，实现个体化治疗。然而，免疫组化检测技术在肺癌预防中的应用价值尚需进一步研究。

总之，免疫检查点抑制剂在肺癌预防中具有一定潜力，但目前尚不能作为主要预防手段。我们应重视戒烟、健康饮食等传统预防措施，同时关注免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中的应用进展，为实现肺癌的有效预防和治疗提供科学依据。未来，我们需要进一步研究免疫检查点抑制剂的作用机制和疗效预测标志物，优化免疫检查点抑制剂的治疗方案，降低免疫相关不良反应，提高免疫检查点抑制剂的可及性和经济性。此外，我们还需要加强肺癌的早诊早治工作，提高公众的肺癌防治意识，降低肺癌的发病率和死亡率。通过多学科、多手段的综合防治，我们有望实现肺癌的有效预防和治疗，为人类的健康事业做出贡献。

徐清华

上海市肺科医院