北京大众健康科普促进会
边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在所有NHL中的发病率约占5%。MZL因其细胞起源和组织学特征而被细分为经典型MZL、原位边缘区型MZL和混合型MZL三种亚型。这些亚型不仅在临床表现上有所不同，而且在治疗响应上也存在差异，因此，针对不同亚型的MZL，个性化治疗方案的制定显得尤为重要。
经典型MZL
经典型MZL是一种进展相对缓慢的淋巴瘤，它倾向于侵犯结外器官，包括但不限于胃肠道和脾脏。对于早期（Ⅰ-Ⅱ期）的经典型MZL，医学界常推荐采取积极治疗措施，如手术切除、放疗或化疗。手术切除可以迅速移除肿瘤组织，而放疗和化疗则有助于控制残留的肿瘤细胞，减少复发风险。对于晚期（Ⅲ-Ⅳ期）的经典型MZL，治疗策略则更倾向于全身化疗联合免疫治疗或靶向治疗，以期达到控制病情进展和提高生存质量的目的。
原位边缘区型MZL
原位边缘区型MZL是一种特殊亚型，其肿瘤细胞主要局限于淋巴滤泡边缘区，并未突破基底膜。这种亚型的MZL进展缓慢，预后相对较好。因此，治疗策略相对保守，可以采取观察等待的策略，或是局部放疗和免疫治疗。观察等待是一种非干预性治疗策略，适用于病情稳定且无明显症状的患者，旨在避免过度治疗带来的副作用。
混合型MZL
混合型MZL是MZL中较为复杂的一种亚型，肿瘤细胞同时具有经典型MZL和原位边缘区型MZL的特征。这种亚型的临床表现和预后介于两者之间，治疗策略也更为复杂。化疗是混合型MZL治疗的基础，常用的化疗方案包括R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。对于部分高危或难治性混合型MZL患者，联合靶向治疗，如BTK抑制剂（例如伊布替尼）和PI3K抑制剂（例如杜瓦利尤单抗），可能成为提高疗效的选择。
放疗在MZL治疗中的应用
放疗作为局部控制手段，在部分局限期或局部进展的混合型MZL中具有重要作用。例如，当混合型MZL累及胃肠道时，可以考虑腹腔放疗。放疗可以单独使用，也可以与化疗或靶向治疗联合应用，以增强治疗效果。
个体化治疗方案的重要性
混合型MZL的治疗需要综合运用化疗、放疗和靶向治疗等多种治疗手段。不同患者的治疗选择需要根据其病理亚型、分期、分子遗传学特征以及合并症等因素综合考虑，制定个体化治疗方案，以提高疗效，改善预后。这要求医生在制定治疗计划时，不仅要关注肿瘤的生物学特性，还要考虑患者的整体健康状况和生活质量。
综上所述，边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）的治疗是一个复杂而个体化的过程，需要根据患者的具体情况和肿瘤特征来制定最合适的治疗方案。随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多创新的治疗方法出现，为MZL患者带来新的希望。
初文慧
滨州医学院附属医院
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