免疫系统受损与多发性骨髓瘤感染风险的关联机制

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种由骨髓内浆细胞异常增殖引起的恶性血液肿瘤。近年来，其发病率呈上升趋势，严重威胁患者的生命健康和生活质量。本文将详细解析多发性骨髓瘤如何影响免疫系统、正常造血功能、骨病变以及治疗手段，从而增加患者的感染风险，并探讨相应的预防措施。

多发性骨髓瘤对免疫系统的影响

多发性骨髓瘤直接影响免疫系统，导致免疫细胞功能异常。骨髓瘤细胞能分泌一系列因子，如白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），这些因子会抑制正常免疫细胞的活性，降低机体对病原体的防御能力。此外，骨髓瘤细胞还可能直接破坏免疫细胞，导致免疫监视功能受损。这些变化导致患者易发生感染，尤其是在细菌、病毒等病原体侵袭时，机体的抵抗能力明显下降。

多发性骨髓瘤对正常造血功能的影响

多发性骨髓瘤患者常伴有正常造血功能障碍。骨髓瘤细胞的增殖会占据骨髓空间，挤压正常造血细胞，导致贫血、血小板减少和白细胞减少等表现。贫血会导致患者体力下降，增加感染风险；血小板减少则影响伤口愈合，易引发感染；白细胞减少则直接影响机体的抗感染能力。这些造血功能障碍不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，如出血倾向和反复感染。

多发性骨髓瘤引起的骨病变

多发性骨髓瘤可引起骨病变。骨髓瘤细胞分泌的破骨细胞活化因子（RANKL）可激活破骨细胞，导致骨质疏松和溶骨性病变。骨病变不仅增加骨折风险，还可能破坏骨髓屏障，为细菌入侵提供途径。这种骨病变不仅给患者带来疼痛和行动不便，还增加了感染的风险，尤其是在骨折后，局部感染的风险显著增加。

多发性骨髓瘤治疗手段对感染风险的影响

多发性骨髓瘤的治疗手段也可能增加感染风险。化疗药物会抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少；而免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂等靶向药物，虽然能抑制骨髓瘤细胞，但也会影响正常免疫细胞的功能。此外，部分患者需要接受造血干细胞移植，移植过程中的免疫抑制治疗也增加了感染风险。这些治疗手段虽然对控制病情有益，但也带来了感染的副作用，需要医生和患者共同关注。

预防措施

综上所述，多发性骨髓瘤通过影响免疫系统、正常造血、骨病变以及治疗手段，显著增加了患者的感染风险。了解这些机制，有助于临床医生制定个体化治疗方案，采取预防性抗感染措施，降低感染风险，从而改善多发性骨髓瘤患者的预后。此外，患者和家属也应了解这些风险因素，积极配合医生的治疗和预防措施，提高生活质量。

通过多学科团队的合作，包括血液科医生、感染科医生、骨科医生等，可以为多发性骨髓瘤患者提供更全面、更有效的治疗和护理，降低感染风险，提高生存率和生活质量。具体预防措施包括：

定期监测患者的血常规、免疫球蛋白水平等，评估感染风险，及时采取抗感染治疗。

合理使用抗生素、抗病毒药物等预防性用药，减少感染发生。

加强营养支持，改善贫血、低蛋白血症等，提高机体抵抗力。

预防跌倒、骨折等外伤，减少感染途径。

定期进行骨密度检查，评估骨折风险，及时采取抗骨质疏松治疗。

采用个体化化疗方案，权衡疗效和感染风险，减少化疗相关感染。

对于需要接受造血干细胞移植的患者，严格掌握移植指征和时机，做好移植前后的感染预防和监测。

总之，多发性骨髓瘤患者感染风险高，需要多学科团队合作，采取综合预防措施，降低感染风险，改善预后。患者和家属也应积极配合医生的治疗和预防措施，提高生活质量，争取最佳疗效。

梁利杰

河南省肿瘤医院