动脉粥样硬化性心脏病：血脂异常与心血管风险管理

动脉粥样硬化性心脏病，也被称为冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease, CAD），是全球范围内导致死亡和致残的主要心血管疾病之一。这种病变主要由于冠状动脉发生动脉粥样硬化，导致血管狭窄或完全阻塞，进而引发心肌的缺血、缺氧，严重时甚至导致心肌坏死。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其病理基础是脂质、纤维组织和钙化物质在动脉内膜下积聚，形成斑块。这些斑块随着时间的积累会逐渐增大，造成血管狭窄，减少血液流向心脏的流量。如果斑块破裂，可能触发血栓形成，进一步阻塞血管，引发急性冠脉综合征，如不稳定型心绞痛或心肌梗死。

血脂异常是动脉粥样硬化性心脏病的一个重要危险因素。血脂异常指的是血液中脂质水平的异常，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低。LDL-C被称为“坏胆固醇”，因为它在动脉粥样硬化的发展中起关键作用。LDL-C水平升高会促进动脉壁内脂质的积累，加速斑块的形成和发展。相反，HDL-C被称为“好胆固醇”，因为它有助于从动脉壁中移除胆固醇，减缓动脉粥样硬化的进程。

除了血脂异常，动脉粥样硬化性心脏病的其他重要危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动和遗传因素。高血压会损害血管壁，增加动脉粥样硬化的风险；糖尿病不仅增加心血管疾病的风险，还可能导致血管炎症和内皮功能受损；吸烟中的有害物质可以直接损伤血管内皮，促进斑块形成；肥胖和缺乏运动会影响血脂代谢和血压控制，增加心血管风险；遗传因素则可能影响个体对动脉粥样硬化的易感性。

心血管风险管理的核心在于识别和控制这些动脉粥样硬化性心脏病的危险因素。通过生活方式的改变和药物治疗，可以有效地控制这些危险因素，降低动脉粥样硬化性心脏病的发生和发展风险。生活方式的改变包括健康饮食、规律运动、戒烟和保持健康的体重。健康饮食应富含全谷物、新鲜果蔬、低脂肪乳制品和优质蛋白质，限制饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入。规律运动可以提高心血管健康，建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。戒烟可以显著降低心血管疾病的风险，任何时候戒烟都不晚。保持健康的体重有助于控制血压、血糖和血脂水平。

药物治疗可能包括降脂药物，如他汀类药物，以及控制血压和血糖的药物。他汀类药物可以降低LDL-C水平，减缓斑块的形成和发展。对于高血压患者，使用降压药物可以帮助控制血压，减少心血管事件的风险。对于糖尿病患者，控制血糖水平对于预防心血管疾病至关重要。定期的健康检查，包括血脂水平的监测，对于早期识别和治疗血脂异常至关重要。

总结来说，动脉粥样硬化性心脏病是一种涉及多种危险因素的复杂疾病。通过综合的管理策略，包括生活方式的改变和药物治疗，可以有效降低心血管事件的风险，改善患者的预后。预防和控制动脉粥样硬化性心脏病需要全社会的共同努力，提高公众的健康意识，加强心血管疾病的筛查和干预，从而减少心血管疾病的负担，保护人们的健康。

朱文根

中山大学附属第一医院