多发性骨髓瘤贫血患者输血治疗原则

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，其特征性表现为骨髓内恶性浆细胞的增殖，导致正常血细胞生成受阻，进而引发贫血、高钙血症、肾功能损害以及骨病变等临床表现。贫血是多发性骨髓瘤最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。正确及时的输血治疗对于改善贫血症状、提高患者生存质量具有重要意义。

多发性骨髓瘤的发病机制复杂，涉及多个生物学过程，包括浆细胞的异常增殖、骨髓微环境的改变、免疫逃逸等。这些因素共同作用，导致骨髓内恶性浆细胞的大量积聚，抑制正常血细胞的生成，从而引发贫血等临床表现。因此，对于多发性骨髓瘤患者，不仅要关注贫血的治疗，还要针对病因进行综合治疗，以期达到最佳的治疗效果。

1. 输血治疗的适应症

输血治疗主要用于纠正贫血导致的组织缺氧，适用于以下情况： - 急性失血导致血红蛋白急剧下降； - 慢性贫血引起的严重心血管症状，如心衰、心绞痛； - 血红蛋白低于70g/L（或红细胞压积低于21%）且伴有明显症状； - 血红蛋白低于100g/L（或红细胞压积低于30%）且准备进行化疗。 在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况，综合评估输血治疗的必要性。对于多发性骨髓瘤患者，输血治疗通常与化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗相结合，以达到最佳的治疗效果。

2. 输血治疗的类型

- 全血输注：适用于急性失血导致的贫血； - 红细胞输注：适用于慢性贫血，尤其是多发性骨髓瘤患者； - 血浆输注：用于纠正凝血因子缺乏或血浆蛋白异常。 输血治疗的选择需要根据患者的贫血类型、血常规检查结果、输血前的评估等因素综合考虑。例如，对于多发性骨髓瘤患者，红细胞输注更为常见，因为这类患者往往存在慢性贫血。而全血输注和血浆输注则根据患者的具体情况，如凝血功能异常等，进行个体化选择。

3. 输血治疗的风险与监测

输血治疗虽可改善贫血，但也存在一定风险，如过敏反应、输血相关性急性肺损伤（TRALI）、输血传播性疾病等。因此，输血前后需进行严格监测，包括： - 输血前：血型鉴定、交叉配血、传染病筛查等； - 输血中：监测生命体征、观察输血反应； - 输血后：复查血常规、评估输血效果、监测可能出现的迟发性输血反应。 输血治疗的风险与监测是保障患者安全的重要环节。医生和护士需要密切观察患者的输血反应，及时发现并处理可能出现的并发症，以确保输血治疗的安全性和有效性。

4. 输血治疗的辅助措施

输血治疗并非孤立进行，需与其他治疗措施协同： - 药物治疗：化疗、靶向治疗、免疫调节剂等，以控制多发性骨髓瘤病情； - 支持性治疗：包括营养支持、疼痛控制、心理支持等，以提高患者整体状况； - 生活方式调整：如适量运动、均衡饮食等，以减少贫血对生活质量的影响。 多发性骨髓瘤患者的综合治疗需要多学科团队的合作，包括血液科医生、护士、营养师、心理医生等。通过综合治疗，不仅可以改善患者的贫血症状，还可以提高患者的生活质量，延长生存期。

综上所述，多发性骨髓瘤贫血患者的输血治疗需综合考虑患者的具体情况，严格把握适应症，同时注意输血治疗的风险与监测，并与其他治疗措施相结合，以期达到最佳的治疗效果。医生和患者需要密切合作，制定个性化的治疗方案，以改善患者的预后。

曹蕾

江苏省人民医院