强直性脊柱炎：骶髂关节炎症及其对脊柱的影响

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性关节疾病，主要影响中轴骨骼，特别是骶髂关节和脊柱，导致关节僵硬和疼痛。随着病情进展，关节可能发生融合，影响脊柱的灵活性和功能，甚至导致驼背（脊柱后凸）和活动受限。

病理机制

强直性脊柱炎的确切原因尚未完全明确，但研究表明，它与遗传和环境因素密切相关。研究发现，该疾病与HLA-B27基因有很强的关联性，但携带此基因并不意味着一定会发展为AS。环境因素，如某些感染，可能在某些个体中触发病情。此外，免疫反应异常也被认为是AS发病机制的一部分，其中炎症细胞因子在关节炎症中起关键作用。

症状表现

骶髂关节炎症是AS的早期和关键特征，患者常感到下背部或臀部疼痛，尤其是在早晨或长时间保持同一姿势后。随着病情发展，脊柱炎症可能导致脊柱僵硬，限制活动范围，并可能引起驼背（脊柱后凸）。此外，AS还可能导致其他关节受累，如肩关节、髋关节等。

诊断

AS的诊断通常基于症状、体格检查和影像学检查。X光检查是评估骶髂关节炎症和脊柱变化的主要手段。磁共振成像（MRI）可用于早期发现炎症和关节损伤。血液检查HLA-B27基因有助于诊断，但并非所有患者都呈阳性。

治疗方向

治疗AS的目标是减轻症状、控制炎症、保持关节灵活性和提高生活质量。以下是一些治疗方法：

药物治疗

：非甾体抗炎药（NSAIDs）是治疗疼痛和炎症的常用药物。对于更广泛的炎症，生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂）可能是有效的选择。糖皮质激素可用于局部注射以减轻关节炎症。

物理治疗

：通过特定的运动和伸展练习，可以帮助患者保持关节活动性和改善姿势。物理治疗师可以制定个性化的康复计划，包括热疗、电刺激和水疗等。

生活方式调整

：保持规律的运动习惯，特别是能够增加脊柱灵活性和肌肉力量的运动，对AS患者尤为重要。建议进行游泳、瑜伽和太极等低冲击运动。戒烟和保持健康的体重也有助于改善症状。

手术治疗

：在某些情况下，如关节严重融合或脊柱严重变形，可能需要手术治疗，如关节置换或脊柱矫正手术。

心理支持

：由于AS可能导致慢性疼痛和功能障碍，心理支持和应对策略对患者的心理健康和生活质量至关重要。

预后与生活质量

尽管强直性脊柱炎是一种慢性疾病，但通过适当的治疗和生活方式调整，患者可以有效地控制症状，维持或改善脊柱功能，从而保持较高的生活质量。定期的医疗评估和个体化的治疗方案对于管理病情至关重要。患者应与医疗团队密切合作，制定和调整治疗方案，以适应病情的变化。

综上所述，强直性脊柱炎的治疗需要综合考虑药物治疗、物理治疗和生活方式调整，以控制疾病进程，减轻症状，并尽可能保持患者的脊柱活动性和生活质量。患者应积极参与自我管理，与医疗团队密切合作，以实现最佳治疗效果和生活质量。

洪铁艳

南京明基医院