肺癌筛查：生物标志物与低剂量CT的联合应用

肺癌，作为全球癌症死亡率和发病率长期占据首位的疾病，对公共卫生构成了巨大威胁。因此，对于肺癌的预防和早期筛查显得尤为重要。本文将详细介绍肺癌的预防策略以及低剂量螺旋CT与生物标志物检测在肺癌筛查中的联合应用。

一级预防策略包括戒烟，职业防护，减少室内污染和维护健康生活方式。众所周知，吸烟是肺癌的主要风险因素，戒烟可以显著降低肺癌发生的风险。吸烟者的肺癌发病率是非吸烟者的10倍以上，且吸烟与肺癌的关联性随着吸烟量和吸烟年限的增加而升高。因此，大力推广戒烟措施，如提供戒烟辅导、药物治疗和尼古丁替代疗法，对于预防肺癌具有重要意义。

此外，职业暴露于致癌物质，例如石棉、矽尘和某些化学品，也是增加肺癌风险的重要因素。长期暴露于这些致癌物质的工作环境中，肺癌发病率可增加2-3倍。因此，加强职业防护措施，如改善通风条件、减少致癌物质的暴露和提供个人防护装备，对于预防肺癌同样重要。

室内污染，包括二手烟和室内燃料燃烧产生的有害气体，也是不可忽视的风险因素。二手烟中含有大量致癌物质，长期暴露于二手烟环境中可显著增加肺癌风险。而室内燃料燃烧产生的有害气体，如一氧化碳和氮氧化物，也会对肺部健康造成损害。因此，减少室内污染，如禁止室内吸烟、使用清洁能源和改善室内通风，对于预防肺癌具有积极作用。

二级预防则侧重于早期诊断和及时治疗，以提高生存率和生活质量。在这一层面，低剂量螺旋CT（LDCT）和生物标志物检测成为了两种重要的筛查工具。低剂量螺旋CT可以检测到肺部的微小结节，对于早期发现肺癌具有重要作用。与传统CT相比，LDCT的辐射剂量更低，更适合作为筛查工具。研究表明，LDCT筛查可以提高早期肺癌的检出率，从而提高患者的生存率。

生物标志物检测通过分析血液中的特定分子，如肿瘤抗原和酶，为早期诊断提供辅助信息。常见的肺癌生物标志物包括CEA、NSE、CYFRA21-1等。这些生物标志物在肺癌患者中的表达水平通常高于健康人群，可作为辅助诊断的依据。然而，单一生物标志物的敏感性和特异性有限，需要与其他检测手段联合应用。

联合应用低剂量螺旋CT和生物标志物检测，可以提高肺癌筛查的敏感性和特异性。研究表明，这种联合筛查方法能更准确地识别出高风险人群，并有助于早期干预，从而降低肺癌的发病率和死亡率。与单独使用LDCT相比，联合筛查可使肺癌死亡率降低20%以上。

提高公众对肺癌预防意识的同时，定期进行筛查是降低肺癌影响的关键。通过综合运用一级预防和二级预防策略，我们可以更有效地控制这一致命疾病，保护人们的生命健康。对于高风险人群，如长期吸烟者、有职业暴露史或家族史的人群，建议定期进行LDCT和生物标志物检测，以实现肺癌的早诊早治。

总之，肺癌的预防和筛查是一个系统工程，需要多方面的努力。通过戒烟、职业防护、减少室内污染等一级预防措施，可以有效降低肺癌的发病风险。同时，积极开展LDCT和生物标志物检测等二级预防筛查，有助于实现肺癌的早期发现和及时治疗。只有将一级预防和二级预防有机结合，才能真正降低肺癌的发病率和死亡率，保护人们的生命健康。

文钧淼

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区