胃癌术后辅助治疗：化疗、放疗与靶向治疗的科学选择

胃癌术后辅助治疗对于提高患者生存率和降低复发风险具有重要作用。本文将详细介绍胃癌术后辅助治疗的不同方法、科学依据及其适应症。

一、化疗 胃癌术后辅助化疗是通过使用抗癌药物杀灭残留癌细胞，以减少复发和转移的风险。化疗药物的选择和疗程需要根据患者的具体情况（如肿瘤分期、淋巴结转移情况等）来制定。辅助化疗通常在术后3-4周开始，持续6个月左右。化疗可以提高早期胃癌患者的生存率，对于进展期胃癌患者，化疗可以延长生存时间和改善生活质量。

化疗的作用机制是干扰癌细胞的增殖过程，抑制癌细胞的生长和分裂。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类药物等。化疗的疗效与肿瘤的生物学特性、药物的剂量和疗程等因素密切相关。化疗可能出现的副作用包括恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损伤等，需要在医生指导下进行个体化评估和治疗。

二、放疗 对于部分胃癌患者，术后辅助放疗可以帮助控制局部复发。放疗通过高能射线破坏癌细胞的DNA，使其失去增殖能力。放疗通常与化疗联合应用，称为放化疗。放化疗可以提高局部进展期胃癌患者的局部控制率和生存率。然而，放疗也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，需要在医生指导下进行个体化评估和治疗。

放疗的作用机制是利用高能射线破坏癌细胞的DNA，抑制其增殖。放疗的剂量和疗程需要根据肿瘤的位置、大小和分期等因素来制定。放疗的疗效与肿瘤的放射敏感性密切相关。放疗可能损伤正常组织，导致消化道反应、肝肾功能损伤等副作用，需要密切监测和处理。

三、靶向治疗 靶向治疗是针对胃癌细胞特定分子靶点的治疗方法，可以减少对正常细胞的损害。HER2是胃癌的一个重要靶点，HER2阳性胃癌患者可以从抗HER2靶向治疗中获益。靶向治疗可以提高HER2阳性胃癌患者的生存时间和生活质量。然而，靶向治疗并非适用于所有胃癌患者，需要通过相关检测来确定患者是否适合接受靶向治疗。

靶向治疗的作用机制是特异性结合肿瘤细胞表面的分子靶点，阻断其信号传导通路，抑制肿瘤生长。常用的靶向药物包括曲妥珠单抗、阿帕替尼等。靶向治疗的疗效与肿瘤的分子分型密切相关。靶向治疗可能出现的副作用包括皮疹、腹泻、肝肾功能损伤等，需要密切监测和处理。

四、免疫治疗 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是目前研究较多的免疫治疗药物。免疫治疗在部分胃癌患者中显示出较好的疗效，但并非所有患者都能从免疫治疗中获益。免疫治疗的适应症和疗效评估仍需要更多的临床研究来明确。

免疫治疗的作用机制是解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞对肿瘤的杀伤功能。免疫治疗的疗效与肿瘤微环境、免疫细胞的状态等因素密切相关。免疫治疗可能出现的副作用包括免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等，需要密切监测和处理。

总结 胃癌术后辅助治疗的选择需要综合考虑患者的肿瘤分期、淋巴结转移、分子标志物等因素，并结合患者的身体状况和生活质量需求。个体化的治疗方案可以帮助患者获得最佳的治疗效果和生活质量。同时，术后患者还需要改善生活习惯，并定期复查，以及时发现和处理术后并发症和复发。多学科团队合作，为胃癌患者提供全面、精准的治疗和护理，是提高胃癌患者生存率和生活质量的关键。

任小莉

达州华康医院