三阴性乳腺癌：手术与化疗的综合治疗

三阴性乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）是一种特殊的乳腺癌类型，其特征在于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。这种类型的乳腺癌约占所有乳腺癌的10-20%，其肿瘤细胞分化程度较低，具有较高的复发率和转移倾向。由于缺乏明确的治疗靶点，TNBC的治疗相对复杂，需要综合多种治疗手段。

在临床表现上，TNBC患者可能呈现乳房肿块、乳头溢液等症状，但这些症状并不特异，确诊需依赖于病理学检查。乳房肿块可能是TNBC患者最常见的症状，肿块质地硬、边界不清，可能与周围组织粘连。乳头溢液可能为血性或浆液性，但并非所有TNBC患者都会出现这一症状。此外，TNBC还可能引起乳房皮肤改变，如橘皮样改变、皮肤凹陷等。

治疗TNBC的策略涉及多种方法的综合应用，包括手术、化疗、放疗和靶向治疗。

手术治疗：手术是乳腺癌治疗的基石，对于TNBC患者而言，手术的目的是尽可能完全移除肿瘤组织，以减少复发风险。手术方式包括乳腺肿瘤切除术（lumpectomy）和乳房切除术（mastectomy）等，选择何种手术方式需基于肿瘤的大小、位置和患者的偏好。乳腺肿瘤切除术是切除肿瘤及其周围一定范围的正常乳腺组织，而乳房切除术则是完全切除乳房。对于部分高风险患者，可能还需要进行腋窝淋巴结清扫，以评估淋巴结转移情况。

化疗治疗：由于TNBC对传统激素治疗和HER2靶向治疗均不敏感，化疗药物成为控制病情的重要选择。化疗方案根据患者的具体情况制定，可能包括蒽环类药物（如多柔比星）、紫杉醇类药物（如紫杉醇）等。针对TNBC的化疗可能在手术前后进行，旨在缩小肿瘤以便于手术切除或消灭可能残留的癌细胞。术前化疗又称为新辅助化疗，可以使部分不可手术的肿瘤降期，从而获得手术机会；术后化疗则有助于消灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。

放疗治疗：放疗作为辅助治疗手段，在手术后辅助杀灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。对于部分高风险患者，放疗可能与化疗同时进行，以增强治疗效果。放疗可以是全乳放疗或部分乳腺照射，具体方案需根据患者的具体情况制定。

靶向治疗和免疫治疗：由于TNBC缺乏HER2过表达，HER2靶向治疗不适用。然而，针对TNBC的新型靶向治疗药物正在研究中，如PARP抑制剂和免疫检查点抑制剂等，为TNBC患者提供新的治疗希望。PARP抑制剂通过抑制肿瘤细胞的DNA修复机制，增强化疗药物的杀伤效果；免疫检查点抑制剂则通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复机体的抗肿瘤免疫反应。这些新型治疗手段有望为TNBC患者带来更好的治疗效果。

预防和早期识别TNBC至关重要。定期进行乳腺X线摄影（mammography）筛查可以帮助早期发现乳腺癌。对于高风险人群，如有明显的乳腺癌家族史、BRCA1/2基因突变携带者等，更应重视筛查工作。此外，维持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免吸烟和饮酒，也有助于降低乳腺癌的发病风险。对于有遗传倾向的高风险人群，遗传咨询和基因检测也是重要的预防手段。

综上所述，三阴性乳腺癌的治疗需要综合手术、化疗等多种方法，以期达到最佳的治疗效果。随着医学研究的深入，未来可能会有更多针对TNBC的靶向治疗和免疫治疗方案出现，为患者带来更多治疗选择。同时，加强筛查和预防工作，提高公众对TNBC的认识，对于降低TNBC的发病率和死亡率也具有重要意义。

金秀华

海城肿瘤医院