分期对滤泡性淋巴瘤移植复发风险的影响

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤，其生物学特征相对温和，但具有复发倾向。在临床治疗中，造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT）作为重要的治疗手段之一，对于改善患者预后具有重要意义。然而，HSCT后复发仍是影响患者生存质量和生存期的关键因素。

疾病分期与复发风险

滤泡性淋巴瘤的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合国际预后指数（Follicular Lymphoma International Prognostic Index, FLIPI）和FLIPI2进行综合评估。FLIPI指数根据年龄、Ann Arbor分期、乳酸脱氢酶水平、血清β2微球蛋白水平及淋巴结受累区域数五个因素计算得出，FLIPI2在此基础上增加了嗜中性粒细胞与淋巴细胞比值。分期越高，预后相对较差，HSCT后复发风险相应增加。

移植类型与复发风险

根据移植类型，HSCT可分为自体造血干细胞移植（Autologous HSCT, Auto-HSCT）和异基因造血干细胞移植（Allogeneic HSCT, allo-HSCT）。Auto-HSCT由于移植物中可能含有微小残留病灶，复发风险较高；而allo-HSCT因移植物抗肿瘤效应（Graft-Versus-Lymphoma, GVL）的存在，复发风险相对较低，但存在移植物抗宿主病（Graft-Versus-Host Disease, GVHD）等并发症风险。

供体选择与复发风险

供体选择对移植复发风险同样具有影响。对于自体移植，患者自身疾病负荷及微小残留病灶水平是影响复发的重要因素。异基因移植中，全相合供者、半相合供者及脐血等不同来源的造血干细胞，其移植相关死亡率、复发风险及GVHD发生率存在差异。

降低复发风险的策略

精确分期：通过综合评估FLIPI及FLIPI2等预后指数，精准分期，筛选适合HSCT的患者。

优化移植方案：根据疾病负荷、供者类型等因素，个体化选择移植方案，如减低强度预处理方案（Reduced-Intensity Conditioning, RIC）等。

监测微小残留病（Minimal Residual Disease, MRD）：通过流式细胞术、二代测序等技术监测MRD水平，指导治疗决策。

免疫治疗：CAR-T细胞疗法、双特异性抗体等新型免疫治疗手段可提高疗效，降低复发风险。

综上所述，滤泡性淋巴瘤患者接受HSCT后复发风险受多种因素影响。通过精确分期、优化移植方案、监测MRD及免疫治疗等综合策略，可降低复发风险，改善患者预后。然而，HSCT的最佳时机、方案选择及个体化治疗仍需进一步研究探讨。

梁建亮

佛山市中医药