非霍奇金淋巴瘤亚型识别：形态学与预后关联

非霍奇金淋巴瘤（NHL），作为淋巴细胞恶性肿瘤中的一大类，其临床表现和预后因亚型不同而异。本文将探讨NHL的亚型分类、其形态学特征以及与预后之间的关联。

非霍奇金淋巴瘤是一个涵盖多种亚型的疾病，包括慢性淋巴性白血病（CLL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、边缘区淋巴瘤（MZL）、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、Burkitt淋巴瘤（BL）、外周T细胞淋巴瘤（PTCL）、间变大细胞淋巴瘤（ALCL）以及霍奇金淋巴瘤样PTCL等。这些亚型根据淋巴细胞的成熟阶段和形态学特征进行分类。

慢性淋巴性白血病（CLL）是最常见的NHL亚型之一，其特点是不成熟的B淋巴细胞在血液中的持续增多。CLL的预后因个体差异而异，一些患者病情进展缓慢，而另一些患者则可能迅速恶化。CLL的临床表现包括持续的淋巴细胞增多、贫血、血小板减少、淋巴结肿大、肝脾肿大等。此外，CLL患者还可能出现感染、出血等并发症。治疗上，CLL通常采用化疗、生物治疗、靶向治疗等综合治疗策略。近年来，BTK抑制剂如伊布替尼等新型靶向药物的问世，为CLL患者提供了更多的治疗选择。

滤泡性淋巴瘤（FL）则以淋巴结中的滤泡结构破坏为特征，其预后通常与肿瘤的分级和分期有关。FL的病程多呈慢性，但部分患者可能进展为更侵袭性的淋巴瘤。FL的临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。治疗上，FL常采用化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗策略。对于部分低危患者，可采取观察等待的策略，定期随访评估病情变化。

边缘区淋巴瘤（MZL）包括脾MZL、淋巴结MZL和结外MZL等，它们以边缘区B细胞的增生为特征。MZL的预后相对较好，但需要长期监测和治疗。MZL的临床表现包括淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血、感染等。治疗上，MZL常采用化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗策略。部分患者还可考虑造血干细胞移植等治疗手段。

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤中最常见的侵袭性亚型，其预后与肿瘤的侵袭性、分子遗传学特征及患者的年龄和健康状况等因素有关。DLBCL的临床表现包括迅速增大的淋巴结、发热、盗汗、体重减轻等。治疗上，DLBCL常采用化疗联合免疫治疗的策略，如R-CHOP方案。对于部分高风险患者，还可考虑造血干细胞移植等治疗手段。

Burkitt淋巴瘤（BL）是一种高度侵袭性的B细胞淋巴瘤，其预后与肿瘤的快速增长和对化疗的反应有关。BL的临床表现包括迅速增大的腹部肿块、发热、贫血、血小板减少等。治疗上，BL常采用高强度的化疗方案，如CODOX-M/IVAC方案。对于部分患者，还可考虑造血干细胞移植等治疗手段。

外周T细胞淋巴瘤（PTCL）包含多种亚型，其预后通常较差，与肿瘤的侵袭性和对治疗的反应有关。PTCL的临床表现包括淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。治疗上，PTCL常采用化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗策略。对于部分患者，还可考虑造血干细胞移植等治疗手段。

间变大细胞淋巴瘤（ALCL）是一种T细胞淋巴瘤，预后与肿瘤的表达特征和分期有关。ALCL的临床表现包括淋巴结肿大、皮肤损害、发热、盗汗等。治疗上，ALCL常采用化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗策略。对于部分患者，还可考虑造血干细胞移植等治疗手段。

霍奇金淋巴瘤样PTCL是一种罕见的T细胞淋巴瘤，其预后与肿瘤的侵袭性和对治疗的反应有关。临床表现包括淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。治疗上，霍奇金淋巴瘤样PTCL常采用化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗策略。

综上所述，非霍奇金淋巴瘤的准确分型对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。通过形态学特征、免疫表型分析和分子遗传学检测等方法，可以对NHL进行精确的亚型分类，从而为患者提供更为个体化的治疗策略，改善预后。此外，NHL患者的长期随访和监测也是不可或缺的。通过定期评估病情变化，及时调整治疗方案，可以有效提高患者的生存质量和生存期。未来，随着对NHL发病机制的深入认识和新型治疗

胡凯翔

南昌大学第一附属医院