胰腺癌的病理学检查：早期诊断的关键

胰腺癌因其难以察觉的早期症状和位置隐蔽性而被称作“癌中之王”，往往在中晚期才被诊断出来，这严重影响了患者的预后和生存率。因此，识别胰腺癌的早期症状并及时进行诊断至关重要。胰腺癌的早期症状可能包括腹痛、体重下降、黄疸和消化不良等，这些症状虽然较为常见，但在缺乏特异性的情况下容易被忽视。

胰腺癌的早期诊断依赖于影像学检查和病理学检查的结合。影像学检查包括CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）和PET-CT（正电子发射断层扫描与CT的结合），它们能够提供关于胰腺癌的位置、大小、形状和侵犯范围等关键信息，对确定肿瘤的分期和治疗方案至关重要。CT扫描能够快速获得胰腺的横断面图像，有助于发现肿瘤的存在和评估其大小；MRI则能够提供更清晰的软组织对比，有助于判断肿瘤与周围组织的关系；PET-CT则能够评估肿瘤的代谢活性，有助于区分良性和恶性病变。

然而，影像学检查尽管能够提供肿瘤的宏观信息，却无法揭示肿瘤细胞的微观特性和生物学行为。因此，病理学检查成为了诊断胰腺癌不可或缺的一环。病理学检查通过对组织样本的显微镜检查来确定肿瘤的性质，包括肿瘤的类型、分化程度、侵犯范围和淋巴结转移情况等。这些信息对于评估肿瘤的侵袭性、预后和治疗方案的选择具有重要意义。

胰腺癌的病理学检查通常包括细针抽吸活检和手术活检两种方式。细针抽吸活检是一种微创方法，通过在影像学引导下将细针插入肿瘤内抽取细胞样本进行分析，这种方法创伤小、恢复快，但可能因肿瘤异质性导致样本代表性不足。手术活检则是在手术过程中直接取得肿瘤组织样本，这种方法虽然更为直接，但需要进行外科手术，创伤较大。两种方法各有优缺点，需要根据患者的具体情况和医生的专业判断来选择。

胰腺癌的病理学检查不仅可以帮助确诊胰腺癌，还可以指导治疗方案的选择。例如，某些胰腺癌亚型对化疗或放疗更为敏感，而另一些则可能需要靶向治疗或免疫治疗。这些治疗方法的选择依赖于病理学检查结果，以实现个体化治疗。病理学检查结果还可以预测肿瘤对治疗的响应，有助于评估治疗效果和预后。

胰腺癌的病理学检查还包括分子病理学检查，通过检测肿瘤细胞的基因突变、蛋白表达等分子特征，为选择靶向治疗和免疫治疗提供依据。例如，KRAS基因突变在胰腺癌中较为常见，针对这一突变的药物正在研发中。此外，还有一些分子标志物如微卫星不稳定性（MSI）和错配修复缺陷（dMMR），它们与免疫治疗的疗效相关，可以作为预测免疫治疗反应的生物标志物。

总之，胰腺癌的早期诊断对提高患者生存率至关重要，而病理学检查在其中扮演着不可或缺的角色。通过综合利用影像学检查和病理学检查，医生能够更准确地评估胰腺癌患者的病情，并制定出更为精确的治疗计划。此外，随着医学技术的不断进步，新型的诊断方法和治疗手段也在不断涌现，为胰腺癌患者带来了更多的希望。例如，液体活检技术可以检测循环肿瘤DNA（ctDNA），有助于早期发现和监测胰腺癌；而免疫治疗和靶向治疗的发展，则为胰腺癌患者提供了更多的治疗选择。随着对胰腺癌分子机制的深入研究，未来有望开发出更多针对胰腺癌的精准治疗策略，进一步提高患者的生存率和生活质量。

吴楚海

广东医科大学附属第三医院