支持对症治疗在滤泡性非霍奇金淋巴瘤管理中的重要性

滤泡性非霍奇金淋巴瘤（FNHL）是一种起源于B细胞的恶性肿瘤，其特点是淋巴结肿大，常作为疾病的首发症状。此病的进展通常较为缓慢，但在某些情况下，它可能迅速恶化。根据Ann Arbor分期系统，I-II期的FNHL患者预后相对较好，而III-IV期患者的预后则相对较差。因此，对FNHL患者进行及时有效的治疗与管理显得尤为重要。

滤泡性非霍奇金淋巴瘤的诊断通常需要结合临床表现、影像学检查和病理活检。病理活检是确诊的金标准，通过免疫组化染色等方法可以明确诊断。此外，PET-CT等影像学检查有助于评估病变范围和疗效监测。

治疗FNHL的方法包括放疗、化疗以及生物制剂治疗，其中利妥昔单抗联合化疗是当前常用的治疗方案之一。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能有效抑制肿瘤细胞的生长和扩散。对于复发难治型FNHL，治疗则需要更为个体化的方案设计，可能包括新药治疗以及免疫治疗等。

近年来，随着分子靶向药物和免疫治疗的发展，FNHL的治疗取得了显著进展。一些新药如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等显示出良好的疗效和安全性。免疫治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法，也在FNHL的治疗中展现出潜力。未来，联合治疗和精准治疗将是FNHL治疗的重要发展方向。

然而，除了针对肿瘤本身的治疗外，支持对症治疗也是FNHL管理中不可或缺的一部分。支持对症治疗旨在减轻患者的症状，提高生活质量，并可能对延长生存期和改善预后产生积极影响。具体措施包括：

疼痛管理：通过药物或非药物手段减轻患者因肿瘤压迫或侵犯周围组织而产生的疼痛。常用的药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等。非药物手段包括物理治疗、心理治疗等。

感染预防：由于化疗可能降低患者的免疫力，因此需要特别注意预防感染，包括接种疫苗和使用预防性抗生素。常见的疫苗包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。预防性抗生素的使用需要根据患者的具体情况和感染风险来决定。

营养支持：为患者提供营养补充，以对抗因疾病或治疗引起的体重下降和营养不良。营养支持包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等。营养师的参与对于制定个体化的营养支持方案至关重要。

心理支持：提供心理咨询和心理治疗，帮助患者应对疾病带来的心理压力和情绪波动。心理支持包括个体心理咨询、团体心理治疗、放松训练等。心理社会肿瘤学的发展为FNHL患者提供了更多的心理支持资源。

体力活动和康复：鼓励患者进行适度的体力活动，以改善体能和提高生活质量。体力活动的形式包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等。康复治疗，如物理治疗和职业治疗，可以帮助患者恢复身体功能和社会功能。

骨髓抑制的管理：化疗和某些靶向药物可能导致骨髓抑制，引起贫血、中性粒细胞减少和血小板减少等。对于骨髓抑制的管理，需要密切监测血常规，并根据具体情况采取相应的治疗措施，如输血、生长因子治疗等。

并发症的处理：FNHL患者可能会出现一些并发症，如出血、栓塞、肾功能不全等。对于这些并发症的处理，需要及时识别并采取相应的治疗措施。

综上所述，支持对症治疗在滤泡性非霍奇金淋巴瘤的管理中扮演着重要角色。它不仅能够减轻患者的病痛，提高其生活质量，还能在一定程度上辅助抗肿瘤治疗，改善患者的整体预后。因此，对于FNHL患者而言，综合治疗计划中应包含支持对症治疗的考量，以达到最佳的治疗效果。此外，多学科团队（MDT）的合作对于FNHL患者的全程管理至关重要，包括肿瘤科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的专家共同参与患者的诊疗和随访。

总之，滤泡性非霍奇金淋巴瘤的治疗需要综合考虑抗肿瘤治疗和支持对症治疗。随着新药和新技术的发展，FNHL患者的预后有望进一步改善。同时，重视患者的生活质量和心理需求，为患者提供全方位的支持和关怀，也是提高治疗效果和患者满意度的关键。

黄少珍

湛江中心人民医院