北京大众健康科普促进会
胃癌，作为一种全球范围内发生率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其治疗策略已经从单一手术模式发展至包括化疗、靶向治疗和免疫治疗在内的综合性治疗模式。本文将深入探讨这些治疗方法在胃癌治疗中的应用，并探讨如何通过精准医疗提高患者的生存质量和预后。
胃癌的诊断
胃癌的诊断是一个涉及多种检查手段的复杂过程。首先，内镜检查是发现和诊断胃癌的重要手段，它可以直接观察胃黏膜的异常变化，对于早期胃癌的发现具有极高的价值。通过内镜检查，医生可以直接观察到胃黏膜的颜色、形态等变化，发现可疑的病变，并进行活检以进一步确诊。其次，影像学检查如CT和MRI在评估肿瘤侵犯范围和是否存在远处转移方面发挥着重要作用。CT和MRI可以清晰地显示胃部结构和周围组织的关系，帮助医生判断肿瘤的大小、深度和是否有远处转移。此外，实验室检测和病理检查则提供了确诊胃癌的最终依据。实验室检测包括血常规、肿瘤标志物等，可以评估患者的一般状况和肿瘤的生物学特性。病理检查能够准确识别癌细胞的类型和分化程度，对于制定治疗方案至关重要。病理检查通过对活检或手术切除的组织进行显微镜下观察，可以明确诊断胃癌，并为后续治疗提供重要依据。
化疗在胃癌治疗中的作用
化疗是胃癌治疗中的主要手段之一，其目的是抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。化疗药物通过作用于癌细胞生命周期的不同阶段来发挥作用，如抑制DNA复制、阻断细胞分裂等，从而阻止肿瘤的生长。但由于化疗药物往往缺乏选择性，正常细胞也可能受到损害，导致不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。因此，在制定化疗方案时，需要综合考虑患者的肿瘤分期、身体状况、年龄等个体差异，以达到治疗效果和副作用之间的最佳平衡。对于早期胃癌，化疗可以作为手术的辅助治疗，降低复发风险；对于晚期胃癌，化疗可以缓解症状、延长生存期。目前，多种化疗药物和方案被广泛应用于胃癌的治疗，如氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等，医生会根据患者的具体情况选择最合适的化疗方案。
靶向治疗的重要性
靶向治疗是胃癌治疗领域的一大进展，通过特异性作用于肿瘤细胞的分子靶点，如HER2、VEGF等，抑制肿瘤生长和血管生成。相比化疗，靶向治疗具有更好的选择性，减少了对正常细胞的损害，从而提高了治疗效果，降低了不良反应。例如，HER2是一种在某些胃癌细胞表面过表达的蛋白，针对HER2的靶向药物如曲妥珠单抗可以特异性地阻断HER2信号通路，抑制肿瘤生长。VEGF是一种促进肿瘤血管生成的因子，针对VEGF的靶向药物如贝伐珠单抗可以阻断VEGF与其受体的结合，抑制肿瘤血管生成。然而，靶向治疗的疗效受到肿瘤分子特征的影响，只有携带特定分子标志的患者才可能从靶向治疗中获益。因此，通过基因检测等方法确定患者是否适合接受靶向治疗至关重要。目前，HER2检测已成为胃癌患者常规检测项目，以指导HER2靶向治疗的决策。
免疫治疗的潜力
免疫治疗作为胃癌治疗的新领域，通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。免疫治疗的主要机制包括：1）阻断免疫抑制信号，如CTLA-4、PD-1等，解除肿瘤对免疫细胞的抑制；2）增强免疫细胞的杀伤能力，如通过CAR-T细胞疗法将患者的T细胞改造成能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞的"杀手"细胞。在某些胃癌患者中，免疫治疗显示出了良好的疗效，尤其是对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，免疫治疗可以显著提高生存率。但其适用人群和最佳治疗方案仍在研究之中。免疫治疗的潜力在于其能够针对肿瘤微环境中的免疫逃逸机制，为患者提供一种新的治疗选择。随着免疫治疗研究的不断深入，未来可能会有更多的免疫治疗药物和方案应用于胃癌的治疗。
综合治疗策略
综合化疗、靶向治疗和免疫治疗的个体化用药，是提高胃癌治疗效果、延长患者生存期、改善生活质量的关键。在治疗过程中，需要严格监控疗效和不良反应，及时调整治疗方案。例如，对于HER2阳性的胃癌患者，可以采用曲妥珠单抗联合化疗的方案；对于MSI-H/dMMR的胃癌患者，可以采用免疫治疗单药或联合化疗的方案。此外，患者的心理支持和生活方式的调整也是提高治疗效果不可忽视的因素。良好的心理状态可以提高患者对治疗的依从性，改善预后；健康的生活方式可以增强患者的体质，提高对治疗的耐受性。因此，在胃癌的综合治疗中，需要多学科团队的合作，包括外科、内科、放疗科、营养科、心理科等，为患者提供
詹堂
上海共清护理院
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