面对肝癌免疫治疗中的免疫性心肌炎：患者须知与行动指南

免疫治疗作为肝癌治疗领域的一个新兴方向，其突破性的进展无疑为许多患者带来了新的治疗选择和希望。这种疗法的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够有效识别并攻击癌细胞，从而在一定程度上控制肿瘤的发展。然而，免疫治疗也可能伴随一些不良反应，其中免疫性心肌炎是一个需要特别关注的严重并发症。

免疫性心肌炎是一种由免疫反应引起的心肌炎症，可能在免疫治疗期间发生。这种炎症反应可能对心脏功能产生不利影响，严重时甚至可能导致心脏功能衰竭，危及患者的生命。免疫性心肌炎的症状包括胸痛、呼吸困难、心悸和晕厥等，但这些症状有时候较为不明显，容易被患者忽视，从而延误治疗。

为了识别和预防免疫性心肌炎的发生，关键在于及时监测和评估患者的症状。在接受免疫治疗期间，患者应定期进行心电图检查和心脏超声等心脏功能的评估。这些检查能够帮助医生及时发现心脏功能的变化，从而采取相应的预防措施。患者应与医生保持密切沟通，报告任何异常症状，以便医生能够迅速评估情况并做出适当的处理。

一旦发现免疫性心肌炎的迹象，应立即停止免疫治疗，并开始相应的治疗措施，如使用皮质类固醇等药物来减轻炎症反应。这些药物可以帮助控制免疫反应，减少心脏炎症，保护心脏功能。

对于患者而言，了解免疫性心肌炎的风险和症状至关重要。在治疗过程中，患者应保持与医疗团队的密切沟通，及时反馈身体变化，以便医疗团队能够及时调整治疗方案。家属也应了解相关知识，以便在患者出现症状时提供及时的支持和帮助。

免疫性心肌炎的诊断主要依赖于临床表现、心电图、心脏超声、实验室检查以及心脏磁共振成像（MRI）等检查结果。心电图可以显示心脏节律异常、传导阻滞等改变；心脏超声可以观察到心脏结构和功能的变化；实验室检查中，血清肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌损伤标志物的升高提示心肌受损；心脏MRI能够提供更详细的心肌组织信息，有助于评估心肌炎症的范围和程度。

免疫性心肌炎的治疗主要包括药物治疗和对症支持治疗。药物治疗以控制免疫反应和减轻炎症为主，常用的药物包括皮质类固醇、免疫抑制剂等。对症支持治疗包括维持血流动力学稳定、改善心功能、预防和治疗心律失常等。对于部分严重的免疫性心肌炎患者，可能需要临时的机械循环支持，如主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）等。

免疫性心肌炎的预后与及时诊断和治疗密切相关。早期识别和积极治疗的患者预后较好，心脏功能可能得到恢复；而延误诊断和治疗的患者，心脏损伤可能进一步加重，预后较差。因此，对于接受免疫治疗的患者，密切监测心脏功能、及时发现和处理免疫性心肌炎至关重要。

总之，免疫治疗为肝癌患者提供了新的治疗选择，但在治疗过程中也需警惕免疫性心肌炎等不良反应。通过密切监测、及时识别和妥善处理，可以最大程度地降低免疫性心肌炎的风险，保障患者的治疗安全和效果。患者和家属应积极了解相关知识，与医疗团队合作，以实现最佳的治疗效果和生活质量。同时，医学研究者也应继续探索免疫治疗的机制和优化治疗方案，以提高治疗效果，减少不良反应，为肝癌患者带来更多的希望。

温武杉

江西省肿瘤医院