感染在多发性骨髓瘤中的作用与风险

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓的浆细胞恶性肿瘤，其特点是骨髓内异常浆细胞大量增殖，导致骨质破坏、贫血、高钙血症和肾脏损害等临床表现。感染作为一种常见的并发症，对多发性骨髓瘤患者的治疗和预后具有重要影响。

感染的风险因素 多发性骨髓瘤患者的感染风险因素主要包括： ① 骨髓抑制：化疗药物对正常骨髓造血功能的影响，导致白细胞减少，使患者更容易发生感染； ② 免疫缺陷：骨髓瘤细胞分泌的细胞因子抑制正常免疫细胞功能，降低机体的抗感染能力； ③ 骨质破坏：骨髓瘤细胞侵犯骨质，导致骨痛、骨折等，增加了局部感染的风险； ④ 其他因素：如中心静脉导管置入、肾功能不全等，也增加了感染的风险。

感染的预防 为了降低多发性骨髓瘤患者的感染风险，临床上可以采取以下预防措施： ① 合理使用抗生素：根据感染部位和病原菌选择合适的抗生素，避免滥用； ② 预防接种：对于部分易感患者，可以考虑接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等； ③ 支持治疗：给予营养支持、输血等，改善患者的免疫状态和抗感染能力； ④ 预防导管相关感染：规范中心静脉导管的置入和维护，减少感染风险。

感染的治疗 多发性骨髓瘤合并感染时，应积极进行抗感染治疗，包括： ① 病原学检查：通过血培养、痰培养等明确病原菌，指导抗感染治疗； ② 经验性抗感染治疗：在病原学结果未出时，根据感染部位和临床表现选择合适的抗生素； ③ 目标性抗感染治疗：根据病原学结果调整抗生素种类和剂量，实施个体化治疗； ④ 综合治疗：在抗感染的基础上，加强支持治疗，改善患者的一般状况。

总之，感染是影响多发性骨髓瘤患者预后的重要因素。临床上应重视感染的预防和治疗，降低感染风险，提高患者的生活质量和生存期。

何东

成都市中西医结合医院