肝癌的早期识别与诊断

肝癌，作为全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。对于肝癌的防治，早期识别与诊断至关重要。本文将对肝癌的分类、发病原理及其早期识别方法进行详细探讨，以期提高公众的健康意识及医疗专业人员的诊疗水平。

肝癌按肿瘤发生的来源可分为两大类：原发性肝癌和转移性肝癌。在亚洲尤其是中国，原发性肝癌较为常见，其发病原因多样，主要包括肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌。肝细胞性肝癌占原发性肝癌的绝大多数，多与慢性肝炎病毒感染、肝硬化等因素相关。胆管细胞性肝癌则与胆道系统的慢性炎症、胆管结石等胆道疾病有关。而转移性肝癌则主要来源于其他部位的恶性肿瘤，比如结直肠癌等，其发病率随着结直肠癌发病率的上升而增加。

原发性肝癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。慢性肝炎病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染，是肝细胞性肝癌的主要危险因素。此外，酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）也是导致肝细胞性肝癌的重要因素。胆管细胞性肝癌则与原发性硬化性胆管炎、胆管结石等胆道疾病密切相关。

早期识别肝癌的关键在于提高公众及医疗专业人员的警惕性，特别是对高危人群的筛查。对于有慢性肝病背景的患者，建议定期进行肝功能检查、血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查。AFP是肝癌诊断的重要血清学指标，但需注意AFP水平升高并非肝癌的特异性表现，因此需要结合影像学检查，如肝脏超声、CT或MRI等，以综合判断。肝脏超声检查因其简便、易行、无创和成本效益高，对发现肝脏占位性病变具有较高的敏感性。

对于高危人群，包括慢性肝炎患者、长期饮酒者等，应加强健康宣教，提高自我保健意识。一旦出现腹痛、黄疸、消瘦等症状，应尽早就医，进行详细检查。此外，对于已经确诊的肝癌患者，应根据肿瘤分期、肝功能等因素，制定个体化治疗方案，如手术切除、射频消融、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等，以期获得最佳治疗效果。

总之，肝癌的早期识别与诊断对提高患者生存率至关重要。通过加强高危人群筛查、提高诊断水平，有望降低肝癌的死亡率，改善患者预后。同时，积极开展肝癌的预防工作，如控制肝炎病毒感染、限制饮酒等，对减少肝癌的发病也具有重要意义。通过这些措施，我们可以更好地应对肝癌这一健康挑战，保护人们的生命安全和身体健康。

为了进一步降低肝癌的发病率和死亡率，我们还需要关注以下几个方面：

加强肝癌病因研究：深入了解肝癌的发病机制，有助于开发新的预防和治疗手段。遗传、环境、生活方式等因素在肝癌发病中的作用，都需要进一步研究。

提高公众健康意识：普及肝癌相关知识，提高公众对肝癌的认识和警惕性。鼓励健康的生活方式，如戒烟戒酒、均衡饮食、适量运动等，有助于降低肝癌发病风险。

加强肝炎疫苗接种：乙型肝炎病毒（HBV）是肝细胞性肝癌的主要危险因素之一。加强肝炎疫苗接种，可以有效降低HBV感染率，从而减少肝癌的发病。

提高肝癌筛查覆盖率：对于高危人群，如慢性肝炎患者、长期饮酒者等，应定期进行肝癌筛查，包括肝功能检查、AFP检测和肝脏影像学检查等。提高筛查覆盖率，有助于早期发现肝癌，提高治疗效果。

加强多学科协作：肝癌的诊断和治疗涉及多个学科，如肿瘤学、肝病学、影像学、外科等。加强多学科协作，制定个体化治疗方案，有助于提高治疗效果，改善患者预后。

加强肝癌研究投入：鼓励开展肝癌相关的基础研究和临床研究，为肝癌的预防、诊断和治疗提供科学依据。加大研究投入，有助于推动肝癌研究的进展，提高肝癌诊疗水平。

总之，肝癌的防治需要全社会的共同努力。通过加强病因研究、提高公众健康意识、加强肝炎疫苗接种、提高筛查覆盖率、加强多学科协作和加大研究投入等措施，有望降低肝癌的发病率和死亡率，保护人们的生命安全和身体健康。让我们携手应对肝癌这一健康挑战，为建设健康中国贡献力量。

沈英皓

复旦大学附属中山医院