肝癌手术安全性：肝功能评估的必要性

肝脏作为人体内部的核心器官，承担着代谢、解毒、合成蛋白质等多重关键功能。当肝脏受到疾病侵害，尤其是发展为肝癌时，其结构和功能都会受到严重影响。肝癌的治疗方法多样，其中手术切除是主要的治疗手段之一。然而，手术的安全性和预后效果很大程度上取决于术前对患者肝功能的准确评估。本文将深入探讨术前肝功能评估的必要性以及其在肝癌手术中的关键作用。

术前肝功能评估主要涵盖两个方面：肝脏储备功能的评估和剩余肝脏体积的评估。肝脏储备功能的评估涉及多种指标，这些指标能够反映肝脏的整体健康状况和代谢能力。其中包括血清肝功能检测，例如血清转氨酶（ALT、AST）、总蛋白和白蛋白水平，以及胆红素水平等。这些指标能够提供肝脏损伤程度和代谢能力的重要信息。

此外，Child-Pugh评分是一种常用的评估肝脏功能和手术风险的临床工具，它综合了血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、肝性脑病和腹水等多个参数，以预测患者对手术的耐受性和术后恢复情况。这种评分系统能够帮助医生判断患者是否适合进行手术治疗，以及预测可能的术后并发症。

剩余肝脏体积的评估则依赖于影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。这些技术可以精确测量肿瘤大小和肝脏的体积，从而评估术后剩余肝脏是否足够维持正常功能。这一评估对于手术方案的制定至关重要，因为如果剩余肝脏体积不足，患者可能在肿瘤切除后因肝功能衰竭而面临生命危险。因此，术前准确评估剩余肝脏体积对于减少围手术期死亡风险具有重要意义。

除了肝脏储备功能和剩余肝脏体积的评估，术前还需综合考虑患者的整体状况，包括年龄、合并症、营养状况等。这些因素均可能对手术的安全性和效果产生影响。例如，年老体弱或有严重合并症的患者可能对手术的耐受性较差，而良好的营养状况则有助于术后恢复。通过综合评估，医生可以为患者制定个体化的手术方案，最大程度降低手术风险，提高治疗效果。

术前肝功能评估的重要性不容忽视。通过准确评估肝脏储备功能和剩余肝脏体积，医生能够制定合理的手术方案，减少术后肝衰竭和围手术期死亡风险，从而提高肝癌患者的生存质量和生存期。对于肝癌患者而言，积极配合医生进行术前肝功能评估，是确保手术安全和效果的重要前提。

在临床实践中，术前肝功能评估还应包括对患者肝脏病变范围的评估，这有助于医生确定手术切除的范围。肿瘤的大小、位置和侵袭性也是决定手术方案的重要因素。此外，对于部分无法手术切除的肝癌患者，术前评估还可以帮助医生选择其他治疗手段，如介入治疗、靶向治疗或免疫治疗等。

总之，术前肝功能评估是肝癌手术成功的关键。通过综合运用多种评估方法，医生能够全面了解患者的肝脏状况，制定出最适合患者的治疗方案，提高手术的安全性和疗效，最终改善肝癌患者的预后。这一过程不仅需要医生的专业判断，也依赖于患者对评估过程的理解和配合。通过医患双方的共同努力，可以最大程度地提高肝癌手术的成功率，为患者争取到更多的生存机会和更好的生活质量。

刘博

上海孟超肿瘤医院