多学科团队决策：肝癌围术期治疗的优化路径

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗策略的优化一直是医学界关注的焦点。围术期治疗作为其中的重要组成部分，涵盖了从手术前到手术后的一系列治疗措施，目的是降低肝癌患者的复发转移率，提高其远期生存率。本文将探讨肝癌围术期治疗中的关键环节和多学科团队（MDT）在其中的作用，以期为患者提供更优化的治疗路径。

肝癌围术期治疗的核心在于综合运用多种治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。这包括新辅助治疗、术中相关治疗和术后辅助治疗三个主要环节。新辅助治疗的目的在于缩小肿瘤体积，控制微转移，提高手术的可切除性。对于存在高危复发转移风险的患者，如肿瘤具有微血管侵犯、肉眼癌栓、多发肿瘤或卫星结节等特征，新辅助治疗显得尤为重要。通过新辅助治疗，可以在手术前为患者创造更有利的治疗条件，减少术中和术后的风险。

术中相关治疗则侧重于手术过程中的精准治疗。术中超声检查、术中射频消融等技术的应用，有助于彻底清除肿瘤，同时最大限度地保护正常肝组织。这些技术的运用，不仅提高了手术的安全性，也为患者术后的恢复创造了良好的条件。

术后辅助治疗旨在消灭可能残余的微小病灶，防止肿瘤复发。治疗方式的选择依据患者的病理结果、分子分型等综合因素判定，包括局部治疗如经动脉介入、放疗等和系统性药物治疗。这一环节的治疗需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

在这一过程中，多学科团队（MDT）的决策至关重要。MDT团队由外科、介入科、放疗科、肿瘤内科、感染科或肝病科、影像科、病理科等多个学科的专家组成，他们共同讨论患者的病情，制定个体化的治疗方案。外科在这一过程中发挥主导作用，负责判断手术时机、实施手术及围手术期处理；肿瘤内科则负责以系统抗肿瘤治疗为主的转化及围手术期治疗。此外，转化治疗也是MDT团队关注的焦点，其目的在于使原本不适合手术切除的肝癌患者通过干预获得手术机会，包括有功能的剩余肝脏体积（FLR）转化和肿瘤学转化。

综上所述，肝癌围术期治疗是一个多学科协作、个体化治疗策略的过程。通过新辅助治疗、术中相关治疗和术后辅助治疗的有机结合，以及MDT团队的共同决策，可以显著提高肝癌患者的手术效果和生存质量，为患者带来更光明的治疗前景。

为了进一步优化肝癌围术期治疗，临床实践中还需要注意以下几点：

精确评估患者病情：术前应全面评估患者的肝功能、肿瘤分期、全身状况等，以确定最佳治疗方案。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等有助于准确评估肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。

严格掌握手术指征：手术切除是肝癌治疗的重要手段，但并非所有患者均适合手术。对于肝功能差、肿瘤分期晚、全身状况差的患者，应谨慎选择手术。

加强围手术期管理：术前应优化患者的营养状况，纠正凝血功能障碍等；术后应加强监护，预防感染、出血等并发症，促进患者快速康复。

重视综合治疗：肝癌的治疗需要多学科协作，除了手术切除，还应结合介入、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，以提高治疗效果。

动态调整治疗方案：治疗过程中应根据患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案。对于治疗无效或病情进展的患者，应及时更换治疗方案。

加强患者教育和随访：提高患者对疾病的认知，增强治疗依从性；定期随访，及时发现并处理复发转移，提高患者生存质量。

总之，肝癌围术期治疗是一个系统、复杂的过程，需要多学科团队的密切协作和个体化治疗策略的制定。通过不断优化治疗流程，加强围手术期管理，肝癌患者的预后有望得到进一步改善。同时，加强基础研究和临床研究，探索新的治疗手段，将为肝癌治疗带来新的希望。

周杰

浙江大学医学院附属第一医院