肝癌的病理学分类与差异分析

肝癌，作为一种全球范围内致死率较高的恶性肿瘤，其严重性不容忽视。根据中国国家癌症中心发布的数据，2022年我国原发性肝癌的发病人数高达36.77万，死亡人数达到31.65万。原发性肝癌包括肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（Combined hepatocellular-cholangiocarcinoma, cHCC-CCA）三种类型。它们在发病机制、生物学行为、病理组织学特点、治疗方法及预后等方面存在显著差异，其中HCC占比最大，约占75%~85%，ICC占比10%~15%。

肝细胞癌（HCC）起源于肝细胞，是最常见的肝癌类型。其病因复杂，与慢性肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒）感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病、长期暴露于黄曲霉素等环境因素密切相关。HCC的生物学行为较为活跃，易发生血管侵犯和远处转移，预后相对较差。治疗HCC的主要方法包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗等。手术切除适用于肿瘤局限于肝脏且无远处转移的患者。肝移植适用于部分早期HCC患者，尤其是对于肝功能良好且无肝外转移的患者。局部消融治疗如射频消融、微波消融等适用于肿瘤较小、数量较少的患者。介入治疗如经肝动脉化疗栓塞（TACE）适用于不能手术切除或肝移植的患者。

肝内胆管癌（ICC）则起源于肝内胆管上皮细胞，其发病机制与慢性胆管炎症、胆管结石、原发性硬化性胆管炎等因素相关。相较于HCC，ICC的生长速度较慢，但同样具有侵袭性和转移性。治疗ICC的手段较为有限，手术切除是首选治疗方法，但由于其位置深且易侵犯周围结构，手术难度较大，预后通常不如HCC。对于不能手术切除的患者，可考虑进行化疗、放疗等综合治疗。

混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）较为罕见，由肝细胞癌和肝内胆管癌两种成分混合而成。cHCC-CCA的生物学行为介于HCC和ICC之间，预后通常较差。针对cHCC-CCA的治疗策略尚不明确，目前多采用个体化综合治疗方案，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。

在临床实践中，准确区分肝癌的病理学类型对于制定个体化治疗方案至关重要。随着分子生物学技术的发展，未来有望通过分子分型进一步细化肝癌的分类，为患者提供更精准的诊疗服务。例如，通过检测肿瘤组织中的特定基因突变、蛋白表达等分子标志物，可以预测患者对特定药物的敏感性，从而实现个体化治疗。

总之，肝癌是一种复杂的恶性肿瘤，不同类型肝癌在发病机制、临床表现及治疗预后等方面存在明显差异。准确诊断和分型是制定个体化治疗方案的前提。随着医学技术的不断进步，我们有望进一步提高肝癌的诊疗水平，改善患者的预后。同时，加强肝癌的预防和早期筛查也是降低肝癌发病率和死亡率的关键。

闫国军

首都医科大学附属北京世纪坛医院