胃癌治疗策略：从传统到精准的转变

胃癌，这一全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗策略正经历着从传统到精准的转变。随着医学技术的不断进步，人们对胃癌的理解和治疗方式也在不断深化和革新。本文将探讨胃癌治疗的发展历程以及未来发展方向。

一、传统治疗方式 传统胃癌治疗主要依赖于手术切除、化疗和放疗这三种方法。手术切除是胃癌治疗的首选方法，通过切除肿瘤及其周围组织来达到治疗目的。化疗和放疗则作为辅助治疗手段，用于术前缩小肿瘤、术后消除残留癌细胞或治疗不能手术的病例。尽管这些方法在一定程度上延长了患者的生存期，但它们存在一些局限性，例如对正常细胞的损害较大，可能产生严重的副作用。

手术切除的优势在于能够直接去除肿瘤，减少肿瘤负荷，但手术创伤大，恢复慢，且对于已经发生转移的肿瘤效果有限。化疗通过药物杀死癌细胞，但同时也会对正常细胞造成损伤，导致脱发、恶心、呕吐等副作用。放疗利用高能射线破坏癌细胞的DNA，但同样会对周围正常组织造成损伤，引起局部炎症和纤维化。

二、靶向治疗 随着分子生物学的发展，人们发现胃癌的发生与多种基因突变有关。靶向治疗是针对这些基因突变的特定药物，能够更精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害。靶向治疗的出现，为胃癌患者带来了新的治疗选择，尤其是对于晚期或复发的胃癌患者。靶向治疗的主要优势在于其高度选择性，能够减少对正常细胞的影响，从而降低副作用的发生率。然而，靶向治疗并非对所有胃癌患者都有效，需要根据患者的基因突变情况来选择合适的靶向药物。

靶向治疗通过特异性阻断癌细胞的生长信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。常见的靶向药物包括HER2抑制剂、VEGF抑制剂等。但靶向治疗的疗效受到肿瘤异质性的影响，不同患者的肿瘤细胞可能存在不同的基因突变谱，因此需要进行基因检测来指导用药。此外，靶向治疗可能产生耐药性，需要不断开发新的靶点和药物。

三、免疫治疗 免疫治疗是利用人体自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞的一种治疗方法。通过激活或增强免疫细胞的功能，免疫治疗能够提高机体对癌细胞的杀伤能力。免疫治疗在某些胃癌患者中显示出较好的疗效，为胃癌治疗提供了新的思路。免疫治疗的主要优势在于其持久性，一旦启动，可能在较长时间内保持疗效。然而，免疫治疗也可能引发免疫相关不良事件，需要密切监测和管理。

免疫治疗通过解除肿瘤对免疫细胞的抑制，恢复免疫细胞对肿瘤的识别和杀伤功能。常见的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。免疫治疗能够激发全身性的免疫反应，对微小转移灶也有一定的控制作用。但免疫治疗的疗效受到患者免疫状态的影响，且可能引发自身免疫性疾病，需要严格把握适应症和用药时机。

四、未来发展方向 胃癌治疗的未来发展方向是多元化、个性化和精准化。多元化体现在综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段；个性化则是指根据患者的具体情况（如基因突变、免疫状态等）制定个体化治疗方案；精准化则是通过深入研究胃癌的分子机制，开发出更精准的药物和治疗方法。未来，随着对胃癌分子机制的深入研究，将有望开发出更多针对特定分子靶点的药物，进一步提高治疗效果。同时，液体活检等新技术的应用，将有助于实时监测肿瘤的基因突变状态，为个体化治疗提供重要依据。

未来胃癌治疗将更加注重多学科综合治疗，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。通过液体活检等新技术实时监测肿瘤的基因突变状态，指导靶向治疗和免疫治疗的用药。同时，深入研究胃癌的分子机制，开发新的治疗靶点和药物，进一步提高治疗效果。此外，还需要关注治疗的长期副作用和患者的心理需求，提供全方位的支持，帮助患者更好地应对疾病。

总之，胃癌治疗正经历着从传统到精准的转变。我们期待科技的进步，能够为胃癌的治疗带来新的希望。随着对胃癌分子机制的深入研究和新治疗手段的开发，相信未来胃癌患者的生存率和生活质量将得到显著提高。同时，我们也需要关注治疗的长期副作用和患者的心理需求，提供全方位的支持，帮助患者更好地应对疾病。

马志承

天津市第一中心医院