胃癌腹膜转移的挑战与热化疗灌注治疗的新进展

胃癌，作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下，给患者及其家庭带来了沉重的负担。特别是在胃癌的进程中，腹膜转移是一个重要的并发症，对患者的生存期和生活质量构成严重威胁。腹膜转移因其隐匿性高、预后较差而难以治疗，成为临床治疗中的一个难点。

胃癌腹膜转移的特点

胃癌细胞通过腹腔内的扩散和种植，可以形成腹膜转移。这种转移方式不仅增加了治疗的复杂性，还严重影响了患者的预后。腹膜转移的胃癌患者往往表现为腹痛、腹水等症状，且常伴有全身状况的恶化。由于腹膜转移的早期症状不明显，许多患者确诊时已处于疾病的晚期，错过了最佳治疗时机。

腹膜转移的机制复杂，涉及多种因素。肿瘤细胞的侵袭性、腹腔内微环境的改变、免疫系统的抑制等都可能促进腹膜转移的发生。此外，腹膜转移还与肿瘤的生物学特性密切相关，如肿瘤的分化程度、侵袭能力等。因此，对腹膜转移的研究是一个多因素、多机制的复杂过程。

热化疗灌注治疗（HIPEC）

近年来，热化疗灌注治疗（HIPEC）作为一种新型治疗策略，为胃癌腹膜转移患者带来了新的希望。HIPEC结合了热疗和化疗的优势，通过提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，增强治疗效果。热疗可以破坏肿瘤细胞的微环境，增加细胞膜的通透性，使化疗药物更易于进入细胞内部，发挥杀伤作用。

HIPEC的治疗原理是利用腹腔灌注的方式，将含有化疗药物的热溶液直接作用于腹腔内的肿瘤细胞，从而实现局部高浓度的药物暴露。这种治疗方式可以减少全身化疗的毒副作用，提高患者的生活质量。

HIPEC治疗的优势

提高药物敏感性

：热疗能够提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，增强化疗效果。研究表明，热疗可以使肿瘤细胞的DNA损伤增加，从而提高化疗药物的杀伤作用。

局部治疗

：HIPEC通过直接将化疗药物灌注到腹腔内，实现对腹膜转移灶的局部治疗，减少全身毒副作用。这种局部治疗方式可以提高药物的靶向性，减少对正常组织的损伤。

改善预后

：多项研究表明，HIPEC能够显著改善胃癌腹膜转移患者的预后，延长生存期。与单纯的手术或化疗相比，HIPEC可以显著提高患者的总生存时间和无病生存时间。

协同作用

：热疗和化疗的协同作用可以进一步提高治疗效果。热疗可以改变肿瘤细胞的微环境，使化疗药物更易于进入细胞内部，发挥杀伤作用。

预防策略

胃癌腹膜转移的预防策略包括：

早期筛查

：通过胃镜检查、影像学检查等手段，实现胃癌的早期诊断，及时治疗原发肿瘤，减少转移风险。早期胃癌的治疗效果明显优于晚期胃癌，因此早期筛查对于预防腹膜转移具有重要意义。

规范治疗

：对于已确诊的胃癌患者，应根据病情选择合适的手术、化疗等治疗方法，控制病情发展。规范的治疗方案可以降低肿瘤的复发和转移风险。

健康生活方式

：鼓励患者采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以增强机体抵抗力，降低肿瘤发生和转移的风险。良好的生活习惯对于预防肿瘤具有重要作用。

定期随访

：对于已经接受治疗的胃癌患者，应定期进行随访，及时发现肿瘤的复发和转移。定期随访可以提高肿瘤的早期发现率，为患者争取更多的治疗时间。

胃癌腹膜转移的治疗和预防是一个复杂且长期的过程，需要医务工作者和患者的共同努力。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来将有更多的治疗手段和预防策略，帮助患者战胜这一疾病。同时，提高公众对胃癌的认识，加强胃癌的早期筛查和预防，也是降低胃癌腹膜转移发生率的重要途径。

Dr.马

第二军医大学第三附属医院长海院区