北京大众健康科普促进会
免疫治疗在肝癌治疗领域取得了重要进展，尤其在PD-1/PD-L1抑制剂的应用方面。尽管这类药物为患者带来了新的希望，但伴随而来的免疫相关不良反应（irAEs）也不容忽视，尤其是皮疹。本文将从皮疹的分级、治疗原则、生活护理及预防措施等方面，全面解析PD-1/PD-L1抑制剂治疗中皮疹的管理策略。
皮疹分级
根据皮疹的严重程度，可将其分为1-4级。1级皮疹表现为轻微红斑、瘙痒，不影响患者日常生活；2级皮疹较1级严重，伴有局部皮肤破损、疼痛；3级皮疹广泛，伴有感染风险；4级皮疹极为严重，可导致患者死亡。对皮疹进行准确分级，有助于制定相应的治疗策略。
治疗原则
1-2级皮疹
：可使用局部皮质类固醇软膏、抗组胺药物等对症治疗，必要时口服皮质类固醇。
3-4级皮疹
：需立即停用PD-1/PD-L1抑制剂，采用口服或静脉注射皮质类固醇治疗，密切监测患者病情变化。
皮疹复发
：若患者皮疹反复出现，需调整PD-1/PD-L1抑制剂剂量或更换其他治疗方案。
生活护理
保持皮肤清洁干燥
，避免使用刺激性强的化妆品或洗涤剂。
穿着宽松、透气的衣物
，避免皮肤摩擦。
避免长时间日晒
，外出时使用防晒霜。
保持良好的心理状态
，必要时寻求心理咨询。
预防措施
治疗前全面评估患者皮肤状况
，对有皮肤疾病史的患者加强监测。
定期随访
，及时发现皮疹并进行干预。
教育患者识别皮疹症状
，一旦出现异常及时就医。
系统性管理策略
PD-1/PD-L1抑制剂相关皮疹的管理是一个系统工程，需要医生、护士和患者共同努力。通过科学合理的治疗和护理，可以有效控制皮疹，提高肝癌患者的生活质量，确保免疫治疗的顺利进行。
在治疗过程中，医生应密切监测患者的皮疹情况，根据皮疹的严重程度调整治疗方案。对于1-2级皮疹，可采用局部治疗，如使用皮质类固醇软膏和抗组胺药物，以减轻症状。对于3-4级皮疹，应立即停用PD-1/PD-L1抑制剂，并采用口服或静脉注射皮质类固醇治疗，同时密切监测患者病情变化。
此外，生活护理也是皮疹管理的重要组成部分。患者应保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的化妆品或洗涤剂，穿着宽松、透气的衣物，避免皮肤摩擦，避免长时间日晒，并使用防晒霜。保持良好的心理状态，必要时寻求心理咨询，以减轻皮疹带来的心理压力。
预防措施同样重要。在治疗前，医生应全面评估患者的皮肤状况，对有皮肤疾病史的患者加强监测。定期随访，及时发现皮疹并进行干预。教育患者识别皮疹症状，一旦出现异常及时就医。
总之，PD-1/PD-L1抑制剂相关皮疹的管理需要多学科合作，通过科学合理的治疗和护理，可以有效控制皮疹，提高肝癌患者的生活质量，确保免疫治疗的顺利进行。
谢玉官
江苏省人民医院
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