胆管癌晚期患者疼痛管理的科学方法

胆管癌（Cholangiocarcinoma），这种源自胆管上皮细胞的恶性肿瘤，对患者的生活造成了极大的影响，尤其是到了晚期，疼痛成为患者不得不面对的主要症状之一。胆管作为连接肝脏与小肠的管道，其主要功能是输送胆汁至小肠，帮助消化和吸收脂肪。然而，在胆管癌晚期，肿瘤的生长和扩散会造成胆管阻塞，压迫周围组织和神经，从而引发剧烈的疼痛。本文将详细探讨胆管癌晚期患者疼痛管理的科学方法，并强调多学科综合治疗的重要性。

胆管癌晚期患者疼痛的产生机制复杂，主要包括肿瘤压迫周围组织和神经、胆管阻塞引起的炎症反应，以及肿瘤侵犯神经时释放的炎症介质引发的神经性疼痛。因此，疼痛管理需综合考虑多种治疗手段，以达到最佳效果。

药物治疗 药物治疗是疼痛管理的基石。非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物是两类常用的镇痛药物。NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素的合成，从而减轻疼痛和炎症。而阿片类药物则通过模拟内源性阿片肽，作用于中枢神经系统的阿片受体，产生镇痛效果。药物治疗需要根据患者的疼痛程度和药物耐受性进行个体化调整，以实现最佳的镇痛效果和最小的副作用。

介入治疗 对于药物治疗效果不佳或不耐受的患者，介入治疗提供了另一种选择。内镜逆行胆管造影（ERCP）是一种常用的介入手段，通过在内镜下插入导管，可以解除胆管的梗阻，减轻由胆管阻塞引起的疼痛。此外，神经阻滞术，如腹腔神经丛阻滞，通过阻断疼痛信号的传导，有效控制疼痛，尤其适用于那些因肿瘤侵犯神经而产生剧烈疼痛的患者。

放射治疗 放射治疗通过抑制肿瘤的生长，减轻肿瘤对周围组织的压迫，从而缓解疼痛。立体定向放射治疗（SBRT）是一种高精度的放疗技术，能够精确照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。这种治疗方式尤其适用于那些无法手术切除或手术风险过高的患者。

心理干预 疼痛是一种主观感受，受心理因素的影响。认知行为疗法（CBT）是一种有效的心理干预手段，通过改变患者对疼痛的认知，降低疼痛敏感性，提高疼痛阈值。心理干预不仅能够减轻患者的疼痛感受，还能够改善患者的情绪状态，提高生活质量。

姑息治疗 对于晚期胆管癌患者，姑息治疗的目的在于缓解症状，改善生活质量。这需要一个多学科团队的合作，包括医生、护士、营养师、康复师等，他们共同为患者提供全面、个体化的姑息治疗方案。姑息治疗不仅关注患者的生理症状，还关注患者的心理、社会和精神需求。

总结来说，胆管癌晚期患者疼痛管理是一个复杂的过程，需要综合药物治疗、介入治疗、放射治疗、心理干预和姑息治疗等多种手段。通过多学科团队的合作，为患者提供个体化、全面的疼痛管理方案，可以有效减轻疼痛，改善患者的生活质量。这种综合性治疗策略，能够最大限度地减轻患者的痛苦，提高他们的生存质量。

李志鹏

江苏省肿瘤防治研究所