乙肝与肝癌治疗策略：科学管理与生存质量提升

乙肝病毒（HBV）感染是全球范围内肝癌发病的主要危险因素之一。根据全球肝癌流行病学调查，HBV感染与肝癌发生之间的联系极为密切。在肝癌患者中，由乙肝病毒引起的病例约占60%至80%。因此，深入探讨乙肝与肝癌治疗策略，对改善患者的生存质量和提高治疗效果具有重要意义。

乙肝病毒对肝癌的影响主要体现在以下几个方面：首先，HBV感染可导致慢性肝炎，长期的炎症反应促进肝细胞的癌变过程；其次，病毒蛋白如HBx可以干扰细胞信号传导，促进细胞增殖和抑制细胞凋亡，进一步诱发肝癌；最后，HBV感染可导致肝硬化，肝硬化是肝癌发生的前驱病变状态。

在治疗肝癌时，科学管理乙肝是提高治疗效果的关键。这包括以下几个方面：

抗病毒治疗：对于HBV阳性的肝癌患者，抗病毒治疗不仅可以抑制病毒复制，减少肝炎活动，还能降低肝癌复发的风险。常用的抗病毒药物包括核苷（酸）类似物和干扰素。核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦等，通过抑制HBV DNA聚合酶的活性，减少病毒复制；干扰素如α-干扰素，具有抗病毒、抗增殖和免疫调节作用。

监测肝功能：定期监测肝功能和病毒载量，评估肝病进展及抗病毒治疗的效果，及时调整治疗方案。肝功能指标如ALT、AST、ALP、TBIL等，可反映肝细胞损伤和胆汁淤积情况；HBV DNA定量检测，可评估病毒复制水平。

综合治疗：根据肝癌的分期和患者的肝功能状况，选择合适的治疗方法，如手术切除、射频消融、肝移植、化疗、靶向治疗等。早期肝癌可选择手术切除或射频消融，中晚期肝癌可选择肝移植、化疗、靶向治疗等。综合治疗有助于提高肝癌患者的总体生存率和生活质量。

支持治疗：对于伴有肝硬化的肝癌患者，需要重视支持治疗，以减轻症状，改善肝功能，提高生活质量。支持治疗包括利尿剂、白蛋白、β受体阻滞剂等，可改善门脉高压、腹水、黄疸等症状。

提高肝癌患者生存质量的措施包括：

营养支持：保证充足的营养摄入，尤其是蛋白质和维生素，以支持肝细胞修复和免疫功能。建议摄入优质蛋白如鱼、瘦肉、蛋等，以及新鲜蔬菜水果，必要时可口服营养补充剂。

心理支持：癌症诊断和治疗过程中，患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要心理干预和支持。可采取心理疏导、放松训练、认知行为疗法等，改善患者的情绪状态，提高治疗依从性。

健康教育：提高患者对乙肝和肝癌的认识，增强自我管理能力，促进健康行为。患者应定期复查、遵医嘱服药、戒烟限酒、保持良好的生活习惯，以降低肝癌复发和进展的风险。

总之，乙肝病毒与肝癌的发生发展密切相关，针对HBV感染的科学管理对于改善肝癌患者的治疗效果和生存质量至关重要。通过多学科综合治疗和个体化管理，可以有效提高患者的生存期和生活质量。临床上应重视乙肝的筛查和规范化治疗，以降低肝癌的发生率和病死率。同时，加强肝癌患者的全程管理，包括抗病毒治疗、肝功能监测、综合治疗、支持治疗、营养支持、心理支持和健康教育等，以提高患者的总体生存率和生活质量。只有多学科协作，个体化治疗，才能为肝癌患者带来更好的预后。

刘清香

中南大学湘雅三医院