非小细胞肺癌手术：精准切除技术详解

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。随着医学技术的进步，对于非小细胞肺癌的治疗手段日益丰富，其中手术治疗因其直接针对肿瘤的消除作用而占有重要地位。本文将详细解析非小细胞肺癌的手术适应症及精准切除技术。

手术治疗非小细胞肺癌的适应症主要包括三个方面：

早期患者：对于临床分期为I期或II期的非小细胞肺癌患者，手术治疗是获得根治的主要手段。这些患者肿瘤尚未发生远处转移，通过手术切除病灶，有望获得长期生存。手术方式包括肺叶切除术、楔形切除术或肺段切除术，具体选择取决于肿瘤的大小、位置及患者的肺功能状态。

部分中期患者：对于部分III期非小细胞肺癌患者，若肿瘤局限于胸腔内，且患者身体状况良好，能够耐受手术，也可考虑手术治疗。术后需结合化疗、放疗等综合治疗手段，提高治疗效果。这种多学科综合治疗模式有助于控制局部病灶，减少复发风险，延长患者生存期。

复发或转移病灶切除：对于非小细胞肺癌复发或转移的患者，若转移灶单一且可切除，也可考虑手术治疗，以延长患者生存期。对于这部分患者，手术的目的是减轻症状、提高生活质量，而非根治性治疗。

在手术切除技术方面，精准切除是关键。精准切除技术包括以下几个方面：

术前评估：通过CT、PET-CT、MRI等影像学检查，精确评估肿瘤的位置、大小、侵犯范围及有无远处转移，为手术切除提供重要依据。

术中导航：利用术中超声、荧光导航等技术，实时监测肿瘤切除情况，确保肿瘤完整切除，减少正常肺组织的损伤。

淋巴结清扫：对于非小细胞肺癌患者，淋巴结转移是影响预后的重要因素。术中应彻底清扫肺门及纵隔淋巴结，评估肿瘤分期，指导后续治疗。

术后病理评估：术后病理检查有助于评估肿瘤切除彻底性、淋巴结转移情况，指导后续治疗。对于切缘阳性的患者，可考虑术后辅助治疗，提高局部控制率。

微创技术：随着腔镜技术的发展，微创手术在非小细胞肺癌的治疗中逐渐应用。与传统开胸手术相比，腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，有助于减少术后并发症，提高患者生活质量。

快速康复：术前宣教、优化麻醉、多模式镇痛等措施，有助于患者术后快速康复，缩短住院时间，减轻经济负担。

总之，非小细胞肺癌的手术治疗需要综合考虑患者的临床分期、身体状况、肿瘤特征等多方面因素。精准切除技术的应用有助于提高手术安全性、减少并发症，改善患者预后。对于非小细胞肺癌患者，个体化、多学科综合治疗是提高治疗效果的关键。随着医学技术的不断进步，非小细胞肺癌手术切除技术将更加精准、微创，为患者带来更大的生存获益。未来，分子分型、免疫治疗等新兴技术的发展，将为非小细胞肺癌的治疗带来更多可能。通过综合应用手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，有望进一步提高非小细胞肺癌患者的生存率和生活质量。

周宁

上海市闵行区中心医院