肝癌手术前的肝功能评估与肿瘤分期

肝癌，作为全球范围内造成重大健康威胁的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，其中手术治疗因其直接针对肿瘤的特性而占据核心地位。本文将深入探讨在肝癌手术前对患者进行的全面评估和准备措施，以确保手术的安全性和有效性。

在手术前，对患者进行全面的身体状况评估至关重要。这涉及到对患者肝功能的精确评估，因为肝功能直接关系到手术的可行性和患者的预后。肝功能评估通常包括以下几个方面：

血清生化指标：通过检测ALT、AST、ALP和TBIL等指标，可以了解肝脏的基本功能状态，判断肝脏是否能承受手术带来的压力。这些指标反映了肝脏细胞的损伤程度和胆汁代谢功能，对于评估肝脏的储备能力和手术风险至关重要。

肝脏储备功能测试：例如ICG清除试验，评估肝脏的代谢和处理能力，对预测术后肝功能恢复和手术安全性至关重要。ICG试验通过测量肝脏对吲哚菁绿的清除能力，来评估肝脏的血流和功能状态。

影像学检查：包括超声、CT和MRI等，这些检查能够确定肝脏结构和肿瘤的位置、大小及侵犯范围，对制定手术方案和评估肿瘤可切除性至关重要。影像学检查提供了直观的肝脏和肿瘤信息，有助于医生判断肿瘤的侵袭性和手术的可行性。

肿瘤分期是了解肿瘤进展程度的关键步骤，常用的分期系统为AJCC的TNM分期系统。准确的分期有助于医生评估肿瘤的可切除性，并制定个体化的治疗方案。分期系统综合考虑了肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，为治疗决策提供了科学依据。

术前准备还包括：

心理准备：患者需要了解手术的必要性和可能的风险，做好心理准备。心理状态的稳定对于患者术后的恢复和生活质量具有重要影响。

营养支持和饮食调整：改善患者的营养状态，增强机体抵抗力。术前良好的营养状态有助于减少术后并发症和加快恢复。

生活习惯调整：患者应戒烟戒酒，减少肝脏负担，降低术后并发症风险。不良生活习惯会增加肝脏的代谢负担，影响术后恢复。

适当锻炼：提高机体耐受力，但避免高强度运动，以免增加肝脏代谢负担。适度的锻炼有助于提高患者的整体健康状况，但应避免过度劳累。

遵医嘱用药：避免使用可能增加手术风险的药物和保健品。某些药物可能会影响凝血功能或肝脏代谢，增加手术风险。

预防并发症：通过抗生素预防性使用、凝血功能监测等措施，预防感染、出血和血栓等并发症。术前的预防性措施有助于降低术后并发症的发生率。

术前准备还包括对患者凝血功能的监测，因为肝癌患者往往存在凝血机制异常，可能导致术中和术后出血风险增加。医生可能会根据患者的具体情况，采取预防性抗生素治疗，降低术后感染风险。

总之，肝癌手术前的肝功能评估和肿瘤分期对手术决策和预后具有重要影响。通过全面的术前评估和准备，可以提高手术成功率和术后恢复，为患者带来更好的治疗效果。这不仅需要医生的专业判断和精心规划，也需要患者和家属的积极配合和信任。通过医患双方的共同努力，我们有望为肝癌患者提供更为安全有效的治疗手段。

廖玉华

赤壁市人民医院