胃癌进展期肠梗阻的风险评估与预防

胃癌作为消化系统中的常见恶性肿瘤，其进展期或复发转移时可能导致严重的并发症——肠梗阻。根据统计，胃癌患者的肠梗阻发生率约为15%-30%，对患者的生活质量和生存预后产生重大影响。本文将从病理机制、症状识别、诊疗要点及护理管理等方面进行详细阐述，旨在为公众提供科学认知这一凶险并发症的途径。

病理机制

胃癌肠梗阻的本质在于肿瘤直接侵犯肠道或转移灶压迫肠管，导致肠内容物通过障碍。根据梗阻发生的部位，可分为幽门梗阻（胃出口梗阻）和小肠/结肠梗阻。幽门梗阻主要表现为进食困难、呕吐等症状，而小肠/结肠梗阻则可能导致腹痛、腹胀、便秘等。

胃癌细胞的快速增殖和侵袭能力是导致肠梗阻的主要原因。随着肿瘤的增大和扩散，它们可能压迫或侵犯肠道，造成肠腔狭窄或完全阻塞。此外，肿瘤转移至腹腔淋巴结或其他腹腔器官时，也可能间接导致肠梗阻。肿瘤细胞的侵袭性增强，与肿瘤微环境的变化和肿瘤细胞表面分子表达的变化密切相关。肿瘤细胞分泌的多种细胞因子和生长因子，可促进肿瘤细胞的侵袭和转移，进一步增加肠梗阻的风险。

症状识别

症状识别至关重要。患者若出现持续性腹痛、腹胀、呕吐、便秘或血便等症状时，应高度怀疑肠梗阻。特别是对于已知胃癌患者，这些症状的出现可能是肿瘤进展或复发的信号，应立即就医进行评估。

除了上述症状外，肠梗阻还可能引起一些全身性症状，如发热、心动过速、低血压等，这些症状的出现提示患者可能存在严重的并发症，需要及时处理。

诊疗要点

一旦怀疑胃癌肠梗阻，应迅速进行影像学检查，如X线平片、CT扫描或MRI，以确定梗阻的部位、程度和原因。影像学检查不仅可以明确梗阻的部位和原因，还可以评估肿瘤的大小、范围和有无远处转移，为制定治疗方案提供重要依据。

治疗策略依据梗阻的类型和患者的整体状况而定：

对于幽门梗阻，可能需要内镜下放置支架或进行手术绕道；内镜下放置支架是一种微创治疗方法，可迅速缓解梗阻症状，改善患者的生活质量。但支架存在移位、堵塞等并发症，需要定期复查和评估。

而小肠/结肠梗阻可能需要手术解除梗阻，甚至在某些情况下进行肠段切除。手术是解除肠梗阻的最有效手段，但手术创伤较大，术后并发症发生率较高。因此，需要严格掌握手术适应症，权衡手术风险与获益。

对于部分无法手术或手术风险较高的患者，可考虑采用姑息性治疗，如胃肠造瘘、肠内营养等，以缓解症状、改善生活质量。

护理管理

对于已经发生肠梗阻的患者，护理人员需密切监测患者的生命体征，维持水电解质平衡，并提供适当的营养支持。肠梗阻患者常伴有严重的水电解质紊乱和营养不良，需要及时纠正。可采用静脉补液、肠外营养等方法，维持机体的水电解质平衡和营养状态。

心理护理也非常重要，因为肠梗阻可能导致患者出现焦虑和抑郁等情绪问题。护理人员应加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，提供必要的心理支持。必要时可请心理科医生会诊，进行专业的心理干预。

结语

综上所述，胃癌进展期肠梗阻是一种严重的并发症，需要及时识别和处理。通过提高公众对这一并发症的认知，加强早期诊断和治疗，可以有效降低患者的风险，改善预后。对于胃癌患者，定期的随访和监测也是预防肠梗阻的重要措施。此外，对于胃癌肠梗阻患者，多学科协作（MDT）模式的应用可以提高诊疗效率和患者生存质量。MDT团队包括肿瘤科、外科、放射科、营养科等多个学科的专家，通过综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。

总之，胃癌肠梗阻的诊治是一个复杂的过程，需要综合运用多种手段进行评估和治疗。提高公众对胃癌肠梗阻的认识，加强多学科协作，有助于提高胃癌患者的整体生存质量和预后。

马炳强

甘肃省人民医院