严格评估与监测在肝癌治疗中的重要性：确保最佳手术时机

肝癌因其生长速度快、侵袭性强以及预后差而成为全球范围内致死率较高的肿瘤之一。在中晚期肝癌的治疗中，转化治疗扮演着至关重要的角色。转化治疗的目标是将原本不可切除的肿瘤转变为可切除状态，以提高患者的生存率和生活质量。本文将详细探讨转化治疗的关键策略、评估与监测的重要性以及治疗方案的个体化考量。

转化治疗的关键策略

系统治疗联合免疫疗法

系统治疗联合免疫疗法是转化治疗的核心手段之一。这种联合疗法通过分子靶向药物与免疫检查点抑制剂的联合使用，能够显著提高肿瘤的客观缓解率和疾病控制率。分子靶向药物如仑伐替尼、阿帕替尼和索拉非尼等，能够抑制肿瘤细胞的生长信号通路；而免疫检查点抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和信迪利单抗等，能够解除肿瘤对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的攻击能力。这种联合疗法不仅能缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，而且为部分患者创造了手术切除的机会。

介入治疗

介入治疗，包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC），通过直接作用于肿瘤供血动脉来缩小肿瘤体积，为患者赢得手术切除的机会。TACE通过栓塞肿瘤供血动脉并直接给予化疗药物，而HAIC适用于肿瘤负荷集中于肝脏内部的患者，能够提高肿瘤缓解率，为部分患者提供手术切除的可能。

局部治疗手段

局部治疗手段，如选择性内放射治疗（SIRT）和放疗，可以直接作用于肿瘤，减少肿瘤负荷。SIRT通过向肿瘤内部注射放射性微球，实现对肿瘤的局部控制，而放疗则利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长。这些方法有时配合系统治疗使用，以提高转化切除的可能性。

个体化治疗方案的制定

在制定转化治疗方案时，必须依据患者的具体病情，包括肿瘤分期、肝功能状态、剩余肝脏体积等因素，制定个性化的治疗策略。对于剩余肝脏体积不足的患者，可能需要采用如联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）等特殊手术技术来增加手术可行性。

评估与监测的重要性

严格的评估与监测是转化治疗中不可或缺的一环。治疗期间，需定期评估肿瘤反应和患者的整体状况，确保在最佳时机进行手术干预，以最大化手术成功率和患者预后。安全性与生活质量的平衡也是治疗中必须考虑的因素，治疗方案在追求肿瘤缓解的同时，必须考虑对患者生命质量的影响以及治疗的可耐受性。

结语

通过综合运用多种治疗手段，密切监测治疗反应，并在适当时候采取手术治疗，可以为中晚期肝癌患者提供手术机会，进而提高其长期生存率。这一过程中，严格的评估与监测对于确保最佳手术时机至关重要，是实现患者最佳治疗效果的关键。通过不断的研究和实践，我们期待未来能有更多的创新疗法出现，为肝癌患者带来更多希望。

刘长明

长沙市第一医院本部