胃癌手术决策：选择合适的术式至关重要

胃癌，作为全球范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，手术在其中扮演着至关重要的角色。本文旨在深入探讨胃癌手术的不同术式及其适应症，以期为患者和医生提供更明确的治疗指导。

根治性手术是胃癌治疗中的核心，其目的在于彻底切除恶性肿瘤及其周围淋巴结，实现治愈的可能。根据肿瘤在胃部的具体位置，根治性手术可细分为以下几种：远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术。远端胃大部切除术适用于胃窦和幽门部的肿瘤，通过切除胃的下部，保留胃体和部分胃底；近端胃大部切除术主要针对胃底和贲门部的肿瘤，切除胃的上部，保留胃窦和部分胃体；全胃切除术适用于肿瘤广泛分布或侵犯整个胃部的情况，需完全切除胃和周围的淋巴结，术后需对患者进行营养和消化功能的特别管理，以保证其生活质量。

淋巴结清扫是胃癌根治性手术的关键环节，依据肿瘤的分期和扩散情况，医生会选择进行D1或D2淋巴结清扫。D1清扫主要清除胃周的淋巴结，而D2清扫则进一步清除区域淋巴结，这对于降低肿瘤复发风险、提高生存率具有重要意义。

对于部分晚期胃癌患者，若无法进行根治性手术，姑息性手术成为一种可行的选择。其目的在于缓解症状、提高患者的生活质量。常见的姑息性手术包括胃空肠吻合术和肿瘤部分切除术。胃空肠吻合术主要解决因肿瘤导致的幽门梗阻问题，通过绕过梗阻部位，恢复胃肠通畅；肿瘤部分切除术则旨在减轻肿瘤负荷，控制出血或穿孔等严重并发症。

随着医疗技术的进步，腹腔镜微创手术在胃癌治疗中的应用日益增多。相较于传统开放手术，腹腔镜手术以其创伤小、术后恢复快、切口美观等优点受到青睐。该技术特别适合早期胃癌患者或部分进展期胃癌患者，但需根据肿瘤的大小、位置和患者的整体状况进行严格评估，以确定是否适合进行腹腔镜手术。

综合来看，选择合适的胃癌手术术式对提高治疗效果和改善患者预后至关重要。医生需根据患者的具体情况，综合考虑肿瘤的位置、分期和患者的身体状况等因素，制定个体化的治疗计划。患者也应充分了解各种手术术式的优缺点，积极配合医生的治疗，以期获得最佳的治疗效果。随着医学研究的不断深入，未来胃癌手术技术将更加精准和个体化，为患者带来更多的希望。

在手术之外，胃癌的综合治疗还包括化疗、放疗和靶向治疗等。化疗可用于术前辅助或术后辅助治疗，以缩小肿瘤体积或杀灭残留癌细胞。放疗则通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其增殖。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制其生长和扩散。这些治疗手段的应用需根据患者的具体情况和肿瘤特征，由多学科团队共同制定最佳治疗方案。

总之，胃癌的治疗是一个复杂而系统的过程，涉及多种治疗手段的综合应用。手术作为其中的关键环节，需根据患者的具体情况选择合适的术式。随着医学技术的不断进步，未来胃癌的治疗将更加精准、个体化，为患者带来更大的生存希望。同时，提高公众对胃癌的认识和早期筛查意识，也是降低胃癌发病率和死亡率的重要途径。

刘靖栋

复旦大学附属中山医院