胃癌手术前后的注意事项与预后影响

胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，手术是其治疗过程中的重要一环。了解胃癌围手术期的注意事项与预后影响，对于患者及其家属来说至关重要。本文将详细解析胃癌手术前后的注意事项及预后影响，帮助患者更好地应对治疗。

一、胃癌手术前的准备

身体评估：患者需要进行详细的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，以评估患者的手术风险和耐受性。这些检查有助于医生判断患者是否适合手术，以及预测可能发生的并发症。

营养支持：术前应加强营养，改善患者的营养状况，以提高手术的安全性和术后恢复速度。营养支持包括高蛋白饮食、维生素和矿物质的补充，以增强患者的免疫力和耐受手术的能力。

心理疏导：患者术前可能会感到焦虑和恐惧，医护人员应给予心理疏导，帮助患者建立信心。心理疏导可以通过心理咨询、放松训练等方式进行，以缓解患者的紧张情绪。

知情同意：医生应详细解释手术方案、可能的风险和并发症，让患者充分了解并签署知情同意书。知情同意是医疗伦理的基本原则，保障患者的知情权和选择权。

二、胃癌手术过程

手术方式：根据肿瘤的部位、大小和分期，选择全胃切除术或胃部分切除术。全胃切除术适用于肿瘤较大或侵犯贲门的情况，而胃部分切除术适用于肿瘤较小、局限于胃壁的情况。

淋巴结清扫：手术中应尽量清扫区域淋巴结，以降低复发风险。淋巴结转移是胃癌常见的转移途径，彻底清扫淋巴结有助于提高生存率。

术后病理：术后病理分期对预后评估和后续治疗至关重要。病理分期可以准确判断肿瘤的侵袭深度、淋巴结转移情况等，为后续治疗提供依据。

三、胃癌手术后的康复

饮食调整：术后患者应遵循医生指导，逐渐恢复饮食，从流质到半流质，最后过渡到普通饮食。饮食调整有助于减轻胃肠道负担，促进伤口愈合。

活动与锻炼：术后患者应在医生指导下进行适当的活动和锻炼，促进身体恢复。早期活动可以预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，有助于提高生活质量。

随访复查：患者术后需要定期复查，包括肿瘤标志物、胃肠镜等，及时发现和处理可能的复发或并发症。定期复查有助于评估治疗效果，指导后续治疗。

四、胃癌预后影响因素

肿瘤分期：肿瘤分期越晚，预后越差。早期胃癌的5年生存率可达90%以上，而晚期胃癌的5年生存率不足30%。

淋巴结转移：淋巴结转移是影响胃癌预后的重要因素。淋巴结转移的数量越多，预后越差。

手术切除情况：肿瘤的完整切除对预后有积极影响。R0切除（完全切除肿瘤）的预后明显优于R1切除（切除肿瘤但残留部分）。

术后辅助治疗：术后辅助化疗或放疗可以提高生存率。对于中晚期胃癌，术后辅助化疗或放疗可以降低复发风险，提高生存率。

总之，胃癌围手术期的管理对患者的预后具有重要影响。患者需要严格遵循医嘱，做好术前准备，积极配合手术治疗，并重视术后康复。同时，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和改善预后。通过多学科合作、综合治疗，我们有望进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量。

张世龙

复旦大学附属中山医院