放疗对脑的影响：鼻咽癌患者脑水肿的科学解释

鼻咽癌是一种在头颈部恶性肿瘤中较为常见的疾病，其发病率和死亡率在全球范围内都不容忽视。根据世界卫生组织的数据，鼻咽癌在全球范围内的发病率约为每年每十万人口1-2例，而在某些地区如东南亚和北非，发病率则显著增加。作为一种恶性肿瘤，鼻咽癌对患者的健康造成严重威胁，因此，寻求有效的治疗方法显得尤为重要。

放疗作为一种局部治疗手段，在局部晚期鼻咽癌的治疗中扮演着重要角色。放疗通过向肿瘤发射高能射线来破坏癌细胞的DNA，从而抑制肿瘤的生长和扩散。然而，放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也不可避免地会对周围的正常组织造成一定的损伤。其中，脑水肿是放疗常见的并发症之一，需要引起临床医生和患者的高度重视。

脑水肿的成因

脑水肿是指脑组织内水分异常积聚，导致脑体积增大的病理状态。在放疗过程中，高能射线穿透脑组织时，会对脑组织细胞造成直接损伤。这种损伤会导致细胞膜的通透性增加，破坏细胞内外水分的正常交换，从而引起脑组织的水肿。此外，放疗还会激活机体的炎症反应，促使血管内皮细胞受损，增加血脑屏障的通透性，使得脑水肿进一步加重。

血脑屏障是脑组织与血液之间的重要屏障，其主要功能是保护脑组织免受血液中有害物质的侵害。然而，在放疗过程中，高能射线会对血脑屏障造成损伤，使其通透性增加，导致血液中的有害物质和水分更容易进入脑组织，从而引起脑水肿。

脑水肿的症状

脑水肿的临床表现多样，患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊、意识障碍等症状。这些症状的出现提示着脑水肿的存在，需要引起临床医生和患者的高度重视。随着病情的进展，患者甚至可能出现癫痫发作、昏迷，乃至死亡。这些严重的症状提示着脑水肿的严重性，需要及时采取有效的治疗措施。

头痛是脑水肿最常见的症状之一，通常是由于颅内压增高引起的。患者可能表现为持续性或阵发性头痛，严重时可出现剧烈头痛。恶心、呕吐也是脑水肿的常见症状，通常是由于颅内压增高刺激呕吐中枢引起的。视物模糊通常是由于颅内压增高导致视神经受压引起的。意识障碍是由于脑水肿导致脑功能受损引起的，表现为意识模糊、嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍。

脑水肿的应对方法

针对放疗引起的脑水肿，临床上常采用以下措施：

药物治疗

：利尿剂如甘露醇和呋塞米等药物可以有效地减轻脑水肿，通过促进水分的排出，降低颅内压。这些药物通过增加肾脏的排尿量，从而减少体内水分的积聚，减轻脑水肿。激素类药物如地塞米松等，能够抑制炎症反应，减少脑水肿的发生。同时，给予神经营养药物，有助于保护脑组织，减少损伤。

调整放疗方案

：通过降低放疗剂量或缩短疗程，可以减轻对脑组织的损伤，从而降低脑水肿的风险。在制定放疗方案时，临床医生需要综合考虑患者的病情、肿瘤的大小和位置等因素，制定个体化的放疗方案，以最大限度地减少对正常组织的损伤。

脑脊液引流

：对于严重脑水肿的患者，可以采取脑室引流或腰穿放液的方式，快速缓解颅内压增高，改善症状。脑室引流是通过在脑室内放置引流管，将积聚的脑脊液引流到体外，从而减轻颅内压。腰穿放液则是通过腰穿抽取脑脊液，从而减轻颅内压。这些方法可以迅速缓解患者的临床症状，改善预后。

康复治疗

：脑水肿可能导致神经功能障碍，因此，针对性的康复训练对于促进神经功能的恢复具有重要意义。康复治疗包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等，旨在帮助患者恢复日常生活能力，提高生活质量。

综上所述，放疗是局部晚期鼻咽癌不可或缺的治疗手段，但也可能带来脑水肿等并发症。了解脑水肿的成因、症状和应对方法，有助于患者平稳度过治疗期，提高生活质量。临床上应根据患者病情，制定个体化治疗方案，最大程度降低放疗对脑的影响，确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。

谭菲

徐州医科大学附属医院本部