胃癌手术前后的营养支持与饮食调整指南

胃癌作为消化系统恶性肿瘤之一，其治疗不仅局限于手术本身，还包括术前后的营养支持和饮食调整等多个方面。本文旨在为患者和医护工作者提供胃癌手术前后的营养和饮食管理指南，以改善患者的体质和预后。

术前准备是胃癌手术治疗的重要组成部分，其目的是确保患者能够安全耐受手术。全面的身体评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能及肿瘤分期评估，是评估患者手术耐受性的关键步骤。通过胃镜和影像学检查（如CT扫描）可以明确肿瘤的位置及浸润范围，为手术提供准确的指导。胃癌患者常合并营养不良或贫血，因此术前通过高蛋白、高热量饮食或肠内营养补充剂（如营养粉）来改善体质至关重要。术前1天改为流质饮食（如菜汤、牛奶），对于幽门梗阻患者还需温生理盐水洗胃。

心理疏导与健康教育在术前同样重要，患者易出现焦虑、恐惧情绪，需通过心理干预减轻压力。同时，告知手术流程、术后可能出现的症状及应对措施，可以增强患者的配合度。胃肠道准备包括术前禁食和留置胃管排空胃内容物，以及肠道清洁以减少感染风险。

术中管理包括手术方式的选择，根据肿瘤分期选择根治性切除、姑息性切除或短路手术。微创技术（如腹腔镜）因其创伤小且恢复快的优势，逐渐成为手术方式的首选。麻醉与生命体征监测是确保手术安全的关键，术中实时监测血压、血氧等指标。切口与感染防控要求严格无菌操作，术前备皮（剃毛、消毒）以降低切口感染风险。

术后护理中，早期恢复与饮食管理尤为重要。术后24小时内禁食，随后逐步过渡到流质、半流质至普通饮食，以易消化、低纤维食物为主。加速康复外科（ERAS）模式提倡早期进食（术后24小时内），以缩短禁食时间。并发症预防包括感染、吻合口瘘和肠梗阻的监测与处理，以及疼痛管理，采用多模式镇痛（药物+物理疗法）。

围术期综合治疗进展中，新辅助化疗与免疫治疗在局部进展期胃癌（LAGC）中的应用，可以提高R0切除率。免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）联合化疗在围术期的应用，可显著改善生存率，尤其适用于晚期或高风险患者。术后辅助治疗根据病理分期选择化疗、放疗或靶向治疗，以降低复发风险。

康复与长期随访是胃癌治疗的重要组成部分。术后尽早下床活动，预防血栓及肌肉萎缩。戒烟限酒，避免高盐、腌制食物，多摄入新鲜蔬果。定期复查，术后2年内每3-6个月复查胃镜、肿瘤标志物及影像学检查，监测复发。

总结来说，胃癌围术期管理需多学科协作（外科、营养科、心理科等），从术前评估到术后康复全程精细化干预。近年来，免疫治疗与加速康复理念的应用显著提升了治疗效果，患者需积极配合医护指导，实现最佳预后。

张源

川北医学院附属医院茂源南路院区