肝癌治疗新策略：系统治疗与免疫疗法的联合应用

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的发展不断演进。本文将详细探讨最新的肝癌治疗策略——系统治疗与免疫疗法的联合应用，以期为中晚期肝癌患者提供更多的治疗选择和手术机会。

肝癌的治疗领域正经历着一场革命。转化治疗策略在此过程中扮演着关键角色，其核心目标是将原本不可切除的肿瘤转变为可切除状态，从而为患者赢得宝贵的手术机会。这一策略通常涉及多种治疗手段的综合应用，包括系统治疗、介入治疗和局部治疗等。

系统治疗联合免疫疗法在肝癌治疗中取得了重大突破。分子靶向药物如仑伐替尼、阿帕替尼、索拉非尼等与免疫检查点抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗等联合使用，已被证实能显著提高客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）。这种联合疗法能够促使部分患者的肿瘤缩小或降期，为手术切除创造条件。此外，这种联合疗法的优势在于其能够针对肿瘤微环境中的多个靶点，从而提高治疗效果。

介入治疗中的经导管动脉化疗栓塞（TACE）是一种通过栓塞肿瘤供血动脉并直接给予化疗药物的技术，有效缩小肿瘤体积，为部分患者赢得手术切除的机会。联合肝动脉灌注化疗（HAIC）可能进一步提升转化率。HAIC尤其适用于肿瘤负荷集中于肝脏内部的患者，通过提高肿瘤缓解率，使得部分患者在治疗后能够进行手术切除。

局部治疗，包括选择性内放射治疗（SIRT）和放疗，可以直接作用于肿瘤，减少肿瘤负荷，有时配合系统治疗使用，以提高转化切除的可能性。SIRT通过向肿瘤供血动脉内注入放射性微球，实现对肿瘤的局部放疗，减少对正常肝组织的损伤。

转化治疗的成功实施依赖于个体化策略的制定。依据患者的具体病情，如肿瘤分期、肝功能状态、剩余肝脏体积等因素，制定个性化的转化治疗方案。对于剩余肝脏体积不足的患者，可能需要采用如联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）等特殊手术技术来增加手术可行性。

治疗过程中，严格的评估与监测至关重要。治疗期间定期评估肿瘤反应和患者的整体状况，确保在最佳时机进行手术干预，以最大化手术成功率和患者预后。这包括对肿瘤标志物的监测、影像学检查以及肝功能的评估。

在追求肿瘤缓解的同时，安全性与生活质量的平衡也不容忽视。治疗方案必须考虑对患者生命质量的影响以及治疗的可耐受性，确保患者能够承受整个治疗过程。这涉及到对治疗相关副作用的管理，以及对患者心理状态的关怀和支持。

综上所述，通过综合运用多种治疗手段，密切监测治疗反应，并在适当时候采取手术治疗，可以为中晚期肝癌患者提供手术机会，进而提高其长期生存率。这一治疗新策略的探索与应用，为肝癌治疗领域带来了新的希望，为患者提供了更多的生存可能。随着研究的深入和技术的进步，我们期待未来能有更多的创新疗法问世，进一步提升肝癌患者的治疗效果和生活质量。

张国坤

郑州大学第一附属医院郑东院区