晚期肝癌治疗新策略：免疫检查点抑制剂与抗血管疗法的协同

肝癌，作为全球癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率均居高不下。特别是晚期肝细胞癌（HCC），由于早期症状不明显，多数患者在确诊时已错过最佳治疗时机。传统的治疗方式如化疗、放疗和索拉非尼等靶向治疗对晚期HCC的疗效有限，患者预后不佳。近年来，随着肿瘤免疫治疗和抗血管生成治疗的兴起，为晚期肝癌治疗提供了新思路。

免疫检查点抑制剂（ICIs）是通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复机体对肿瘤的免疫监视和攻击能力，从而达到控制肿瘤生长和转移的目的。在肝癌治疗中，常用的免疫检查点抑制剂包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。多项临床研究证实，ICIs单药治疗晚期HCC可延长患者生存期，但客观缓解率仍有限，且部分患者会出现耐药。

抗血管生成治疗通过抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生长和转移。在肝癌领域，以贝伐珠单抗为代表的抗血管生成药物已广泛应用于临床。然而，单独抗血管治疗对晚期HCC的疗效并不理想，且易产生耐药。

近年来，越来越多的研究开始探索ICIs联合抗血管疗法治疗晚期HCC的疗效和安全性。多项临床研究结果令人鼓舞：与标准治疗索拉非尼相比，ICIs联合抗血管疗法可显著提高晚期HCC患者的总生存期和无进展生存期，降低耐药性风险；同时，联合方案的客观缓解率和疾病控制率也明显优于单药治疗。此外，联合治疗的耐受性良好，大部分患者可长期接受治疗。

机制研究显示，抗血管疗法可通过多种途径增强ICIs的疗效：1. 抑制肿瘤血管生成，改善肿瘤微环境，促进免疫细胞浸润；2. 诱导肿瘤细胞凋亡，释放肿瘤抗原，增强免疫原性；3. 抑制调节性T细胞等免疫抑制细胞，解除免疫抑制。而ICIs的应用又可进一步增强抗血管疗法的效果，两者相辅相成，实现协同增效。

总之，免疫检查点抑制剂联合抗血管生成治疗为晚期肝细胞癌患者提供了新的治疗选择。这一联合方案在提高疗效、降低耐药风险的同时，也改善了患者的生活质量，有望成为未来HCC治疗的新标准。当然，不同患者对联合治疗的疗效和耐受性存在差异，未来需要更多研究来筛选优势人群，优化联合方案，以实现个体化精准治疗。相信随着研究的不断深入，晚期肝癌患者将迎来更多的治疗曙光。

值得注意的是，肝癌的预防同样重要。接种乙肝疫苗、控制丙型肝炎病毒感染、限制酒精摄入、保持健康饮食习惯等措施均可降低肝癌发生风险。定期体检，尤其是对高危人群进行肝癌筛查，有助于早期发现、早期治疗，改善预后。

此外，肝癌的治疗需综合考虑患者的全身状况、肿瘤分期、肝功能等因素，制定个体化治疗方案。除了药物治疗外，肝移植、射频消融、微波消融等局部治疗手段在部分患者中也可获得良好疗效。多学科团队协作，为患者提供全方位、个体化的治疗和护理，是提高肝癌患者生存质量和生存期的关键。

总之，肝癌虽然凶险，但随着医学研究的不断进展，新的治疗手段和策略不断涌现，为患者带来了新的希望。加强肝癌的预防、早期筛查和多学科综合治疗，是提高肝癌患者生存率和生活质量的重要途径。让我们携手努力，共同对抗这一疾病，为患者带来生的希望。

（本文为科普性质，具体治疗方案请遵循专业医生指导。）

孙立伟

天津市环湖医院