肝癌超声表现：从基础到高级诊断要点

肝癌，作为全球常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗至关重要。超声检查因其无创、实时、经济等优点，在肝癌的诊断中扮演着重要角色。本文将从基础到高级诊断要点，深入探讨肝癌的超声表现，以提高临床医生对肝癌的诊断能力。

一、肝癌的超声基础表现 肝癌在超声下的表现多种多样，典型的肝癌表现为边界清晰的低回声或等回声肿块，内部回声不均匀，可伴有声影。部分肝癌可表现为高回声，这可能与肿瘤内部出血、坏死或纤维化有关。需要指出的是，并非所有肝癌都具有典型的超声表现，部分肝癌可表现为非典型表现，如等回声或高回声，给诊断带来困难。

二、肝癌的增强模式 超声造影技术的发展为肝癌的诊断提供了新的视角。肝癌的增强模式可分为"快进快出"、"快进慢出"和"乏血供"三种类型。"快进快出"是肝癌最常见的增强模式，表现为动脉期快速强化，门脉期及延迟期快速廓清。"快进慢出"表现为动脉期快速强化，而门脉期及延迟期强化持续存在。"乏血供"型肝癌在动脉期及门脉期均未见明显强化。不同的增强模式反映了肝癌不同的血流动力学特征，对肝癌的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

三、肝癌的MRI特征 MRI作为肝癌诊断的重要补充手段，具有高软组织分辨率和多参数成像的优势。肝癌在T1WI上表现为低信号，T2WI上表现为高信号。DWI序列上，肝癌表现为高信号，ADC图呈低信号。增强扫描时，肝癌的强化模式与超声造影类似，有助于判断肿瘤的血供情况。此外，MRI还可以评估肿瘤的侵犯范围和有无远处转移，为临床分期和治疗提供重要信息。

四、多模态影像学检查的重要性 单一影像学检查手段往往难以全面评估肝癌的生物学特性和侵犯范围。因此，多模态影像学检查，如超声、CT、MRI和PET-CT等，联合应用可以提高肝癌的检出率和诊断准确性。同时，动态监测肿瘤的大小、形态和强化模式的变化，有助于评估肿瘤的生物学行为和治疗效果。

五、实验室检查与活检的联合应用 血清肿瘤标志物如AFP、AFP-L3%、DCP等在肝癌的诊断中具有一定的价值，但仍需结合影像学检查结果综合判断。对于部分难以定性的病变，可在影像学引导下进行穿刺活检，以获得组织学证据，明确诊断。

总之，肝癌的超声表现多样，需要结合增强模式、MRI特征等多模态影像学检查结果，动态监测肿瘤的变化，并联合实验室检查与活检，以提高肝癌的诊断准确性。作为一名临床医生，应不断学习和积累经验，提高对肝癌超声表现的认识和诊断能力，为患者提供更精准的诊疗服务。

刘俊

广州市第一人民医院本部